疏血通注射液对急性脑梗死患者的疗效及对血液流变学的影响

农媛 覃星悦 肖海

疏血通注射液对急性脑梗死患者的疗效及对血液流变学的影响

农媛 覃星悦 肖海

目的观察疏血通注射液对急性脑梗死患者的临床疗效及血液流变学的影响。方法选择120例住院治疗的急性脑梗死患者，随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组在常规治疗基础上予疏血通注射液6 ml静脉滴注，1次/d，连用2周。对照组在常规治疗基础上予丹参注射液20 ml静脉滴注，1次/d，连用2周。观察2组治疗前后神经功能缺损评分和血液流变学指标的变化，并进行临床疗效评定。结果治疗2周后2组神经功能缺损评分及血液流变学指标均较治疗前明显降低(P＜0.05)，治疗组比对照组下降更明显(P＜0.05);治疗组有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论疏血通能明显改善急性脑梗死患者的血液流变学指标，减轻梗死后致残程度，改善患者预后。

疏血通注射液，急性脑梗死，血液流变学

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例急性脑梗死患者均为2011年12月至2012年12月在我科住院的患者，且发病后72 h内住院，所有患者均符合中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准［1］，并经颅脑CT及MRI证实，首次发病，并未行溶栓及抗凝治疗等，同时排除糖尿病、心房纤颤、急性心肌梗死、冠心病、恶性肿瘤、急性感染、风湿性疾病、血液系统疾病、严重肝肾功能不全等。所有患者随机分为2组:治疗组60例，其中男37例，女23例;平均年龄(66±10)岁。对照组中，男38例，女22例;平均年龄(66±11)岁。2组间年龄、性别比具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组在抗血小板聚集治疗等常规治疗基础上予丹参注射液(江苏神龙药业有限公司生产，批号11072914)20 ml加入 5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，疗程2周;治疗组:在常规治疗基础上加用疏血通注射液(牡丹江友博药业有限责任公司生产，批号11103122)6 ml加入0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉滴注，1次/d，疗程2周。

1.3 疗效判定 根据第四届全国脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［2］对2组患者治疗前后的神经功能缺损程度进行评分及疗效判定。基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度为1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分减少或增多18%以上;死亡。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。

1.4 指标测定 于治疗前及治疗2周后检测血液流变学指标，清晨空腹抽血。采用FASCO-3010D全自动血液流变快测仪(重庆维多科技有限公司生产)检测。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 治疗前2组评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗2周后2组神经功能缺损均较前有改善(P ＜0.05)，治疗组改善更明显(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较n=60，分，x¯±s

2.2 2组临床疗效比较 治疗组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义(χ2=4.183，P ＜0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 n=60，例

2.3 2组治疗前后血液流变学指标观察 2组治疗后血液流变学各项指标均较治疗前降低，治疗组变化较对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 不良反应 治疗组治疗过程中均无明显肝、肾功能损害、药物过敏及颅内、脏器出血等不良反应。

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较n=60，x¯±s

3 讨论

血液流变学异常包括全血高切、低切黏滞度增高，血浆黏滞度增高及血浆纤维蛋白原浓度增高，是脑梗死的危险因素之一。血液黏滞度增加，可导致血流缓慢，血流阻力增高，微循环血液灌流减少，组织相对缺血缺氧，尤其是脑部等耗氧量大的组织;同时血流缓慢，可引起血小板聚集性增加，血液凝固性增高，易致血栓形成。血浆纤维蛋白原浓度增高，除可直接影响血液黏滞度、增强红细胞及血小板聚集外，亦可透过血管内皮细胞沉积于动脉壁上，刺激平滑肌细胞增生，促进动脉粥样硬化形成［3－5］。因此，通过降低血液黏滞度及血浆纤维蛋白原水平有助于干预脑梗死血栓形成过程，从而达到预防和治疗脑梗死的目的，对疾病转归产生积极影响。

疏血通是由中药水蛭与地龙萃取的复方制剂，现代药理学研究证实水蛭中含有一种凝血物质－水蛭素，其具有抗凝、溶栓、抗动脉粥样硬化及改善微循环、降低血液黏滞度的作用，此外还有降脂及降低缺血/再灌注后脑细胞损伤率，对缺血脑细胞具有保护作用［6］。地龙中含有蚓激酶样物质，研究显示蚓激酶样物质具有很好的抗凝作用，其可以:(1)直接降解纤维蛋白和纤维蛋白原;(2)间接激活纤溶酶原形成纤溶酶，起到纤溶酶原激活物的作用。(3)刺激血管内皮细胞释放t-PA，增强t-PA活性。(4)部分抑制体内凝血途径，水解凝血因子，抑制血小板聚集［7］。因此，疏血通注射液能改善脑梗死患者的高黏滞状态，并能抑制血小板聚集率，抗凝、溶栓，进一步抑制血栓形成，从而达到有效治疗或阻止脑梗死进展及恶化的目的。颜陶等［8］Meta分析亦显示，与丹参注射液相比，疏血通注射液可明显改善脑梗死患者及其高危人群的血液流变学指标。

本研究显示，与对照组相比，疏血通注射液组治疗后神经功能缺损评分及血液流变学指标明显改善，提示疏血通注射液通过改善急性脑梗死患者血液高凝、高黏滞状态，从而改善脑部供血及血液循环，减轻患者神经功能缺损程度，提高临床疗效。此外，本组研究中疏血通注射液组患者无过敏及颅内出血等不良反应，临床使用安全有效，适合推广应用。

1 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑血管疾病的分类(1995).中华神经科杂志，1996，29:376-377.

2 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29:381-382.

3 李丽，高大胜.血浆纤维蛋白原与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究.实用全科医学，2008，6:228-229.

4 Sabeti S，Exner M，Mlekusch W，et al.Prognostic impact of fibrinogen in carotid atherosclerosis nonspecific indicator of inflammation or independent predictor of disease progression.Stroke，2005，36:1400-1404.

5 李瑞霞，张艳林，曹勇军.高纤维蛋白原血症.中国卒中杂志，2009，4:665-669.

6 邓妙丽，李宝红，程怡，等.水蛭的研究概况.海峡医药，2012，24:5-8.

7 闫峻，汤立达.蚓激酶的研究与临床应用.中草药，2006，37:295-298.

8 颜陶，周岐新，费慧芝，等.疏血通与丹参对脑梗死患者及其高危人群血液流变学影响的Meta分析.中国临床药理学与治疗学，2012，17:302-307.

R 743.33

A

1002－7386(2014)09－1344－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.027

537100 广西壮族自治区贵港市人民医院神经内科

研究表明，动脉粥样硬化和血栓形成是脑梗死的主要发病机制［1］。血浆纤维蛋白原(FIB)及其降解产物可促进红细胞及血小板聚集，加速动脉粥样硬化形成。而高黏滞血症在血栓形成过程中起着较重要的作用，因此监测血液流变学相关指标对脑梗死的治疗及预后均有重要的意义。疏血通是近年来常用活血通络中成药，同时还具有一定的抑制血小板聚集和抗血栓作用。本研究以急性脑梗死患者为研究对象，观察疏血通注射液对急性脑梗死患者的治疗效果及对血液流变学的影响。

2013－11－19)