优质护理在胃癌腹腔镜术后患者肠内营养中的应用

江霞 胡彩仙 钟义凤

（铜陵市人民医院，安徽铜陵244000）

优质护理在胃癌腹腔镜术后患者肠内营养中的应用

江霞 胡彩仙 钟义凤

（铜陵市人民医院，安徽铜陵244000）

目的：研究优质护理在胃癌腹腔镜术后患者肠内营养中的应用模式；方法：对2011年12月至2013年6月间安徽省铜陵市胃肠腺体外科实施腹腔镜下胃癌根治术的112例患者术后肠内营养进行优质护理；结果：本组112例患者均康复出院，11例病人在输注营养液后出现的腹胀、腹痛、恶心等不适主诉，经减慢滴速，调整体位，暂停输注后症状缓解，1例患者出现腹泻，加用肠粘膜保护药物后症状缓解；结论：腹腔镜胃癌根治术后患者早期肠内营养能提高患者恢复速度，肠内营养的优质护理对腹腔镜胃癌根治术患者的早日康复有重要作用。

胃癌；优质护理；肠内营养

手术切除目前仍是治疗胃癌的主要手段，然而胃癌患者由于术中胃肠道重建、麻醉等原因，患者术后不能立即进食，需要给予静脉营养后逐步转为肠内营养。然而术后禁食易使肠道细菌移位而发生肠源性感染，亦可导致机体对手术的耐受力及免疫力的下降，从而影响机体康复[1]。近年来，随着腹腔镜这一微创技术应用于胃癌手术中，患者手术创伤小，术后进食时间大大缩短，我们应用优质护理在胃癌腹腔镜术后患者肠内营养中，结果提高了病人的营养状况，缩短了术后禁食时间，减少了术后感染及其他并发症，缩短术后住院时间。现将肠内营养护理报道如下：

1.资料和方法

1．1一般资料

本组病例为2011年12月至2013年6月间安徽省铜陵市胃肠腺体外科实施腹腔镜下胃癌根治术共112例患者。其中男性患者82例、女性30例，年龄29-78岁。其中胃窦癌患者35例、胃体癌43例，贲门癌42例。行腹腔镜下远端胃切除+D2淋巴结清扫术33例，79例患者行腹腔镜下全胃切除+D2淋巴结清扫术。

1．2术后肠内营养支持的方法

112例患者均由手术医师在术中放置并固定的鼻空肠营养管。术后遵医嘱予以肠内营养治疗：（1）患者术后当日予以鼻空肠营养管内生理盐水注射（50ml/Q6H）。（2）患者术后第2天鼻空肠营养管内500ml生理盐水输注（50ml/QH）。（4）患者于术后第3天开始输注肠内营养乳剂（普通患者采用百普力，糖尿病患者采用康全力），由500ml/d逐步加至1500ml/d，输注速度为30ml-50ml/QH,一直维持至病人经口进食，营养状况改善为止。所有肠内营养支持患者肠内营养输注采用营养输注泵系统（Flocare 800营养输注泵，荷兰纽迪希亚公司生产）。当室内温度低于37摄氏度时，加用肠内营养增温器（SY恒定增温仪，郑洲希博公司生产）。

2.术后患者肠内营养的优质护理

2.1 肠内营养的心理护理

心理护理是肠内营养优质护理重要的一部分，其实施围绕着整个围手术期进行：（1）术前，责任护士和患者进行充分的沟通，详细地向病人解释术后需要进行肠内营养的重要性、操作过程及意义，消除患者对肠内营养的恐惧心理，了解患者对肠内营养的顾虑，并向患者简单介绍肠内营养过程中可能出现的不良反应[2]。（2）肠内营养过程中，床位护士需要仔细观察患者的不适反应，了解患者在治疗过程中的抵触情绪，充分缓解患者，减轻患者的紧张及焦虑情绪，使患者充分配合肠内营养治疗。

2.2 肠内营养护理前的准备工作

（1）肠内营养乳剂常规放置于4-20摄氏度的冰箱内保存，待使用时放入加热柜中恒温加热至35摄氏度，瓶盖开启后输注保留时间不超过8小时。（2）遵医嘱将营养乳剂中配入电解质及肠内营养药物时完全执行无菌操作原则。（3）肠内营养护理前首先要确定导管的正确位置，确定导管固定稳定。

2.3 肠内营养护理的实施

患者术后第一天就鼓励患者在床上活动，第二天开始嘱患者在床边活动，早期的活动可以促进患者肠蠕动恢复，减少肠内营养过程中腹胀等不适症状。肠内营养输注前，仔细检查营养管固定良好，冲管通畅。嘱患者卧位或半卧位，以免发生误吸或反流。为防止患者营养液输注过程中不适反应的发生，肠内营养输注过程采用先慢后快。首先予以生理盐水输注后，在给予肠内营养连续泵入，起始速度为10 mL／h为宜，待患者耐受后逐步加速到50mL／h，最高速度患者可耐受情况下一般调至100mL／h。为避免冷热刺激对患者肠道的不良刺激，肠内营养在输注前首先使用恒温柜加热至室温，当室内温度较低时则加用恒定增温仪，将温度控制在40摄氏度左右。

2.4 鼻胃空肠营养管的日常护理

患者留置的空肠营养管无论是否予以肠内营养输注每天都予以50ml生理盐水冲管，防止营养管被肠液、胃液及食物乳糜堵塞，当患者予以肠内营养输注前首先使用生理盐水20 mL冲洗导管，若冲洗通畅则予以肠内营养输注，若冲洗压力较大，则考虑内管口被肠壁堵塞，可将营养管向外拔出0.5-1cm。空肠营养管常规使用特制皮肤胶布固定，皮肤胶布每天更换，更换时使用松节油清理胶布污渍，操作温柔，注意避免皮肤破损。

2.5 肠内营养优质护理的监测指标

本组患者主要监测的指标为：患者术前、出院时的体重；白细胞计数；血清白蛋白；肱二头肌皮脂厚度；术后排气时间。

3.统计学方法

计量资料结果±S表示，计数资料结果采用百分比表示，应用SPSS13.0统计软件进行卡方检验及t检验，P<0.05视为差异有统计学意义。

4.结果

本组112例患者均康复出院，所有患者均接受了肠内营养优质护理，所有患者均成功耐受了肠内营养支持治疗，11例病人在输注营养液后出现的腹胀、腹痛、恶心等不适主诉，经减慢滴速，调整体位，暂停输注后症状缓解，再次输注。1例患者出现腹泻，加用肠粘膜保护药物后症状缓解。本组患者术前、出院时的体重；白细胞计数；血清白蛋白；肱二头肌皮脂厚度详见下表。本组患者住院时间7.2±2.1天，术后排气时间3.1±0.7天。

项目入院时出院时P值体重（KG）59.4±11.5 44.2±16.3 0.14白蛋白水平（g/L）42.5±4.2 36.1±3.7 0.24血红蛋白（g/L）128.7±22.5 111.0±37.9 0.09肱二头肌皮脂厚度（CM）2.58±0.65 1.78±0.86 0.29白细胞计数（10^9）5.5±1.5 7.2±2.3 0.22

5.讨论

胃癌根治术是治疗胃癌的最主要手段，胃癌手术患者术中常接受消化道改道，全身麻醉等原因抑制肠蠕动，患者术后需要禁食，并由静脉营养逐步过渡到肠内营养，最后过渡至经口进食。然而胃癌术后患者机体消耗过多，手术创伤大，完全的静脉营养支持治疗并不能完全满足患者所有的营养、氮及微量元素的需求，同时尽早的肠内营养支持可以刺激、激活肠道内分泌系统，使消化道的重要器官血流量增加，防止肠内细菌移位，防止肝脏功能损害，有利于肠道功能恢复[3]，促进患者术后恢复。近年来，随着腹腔镜技术在胃癌手术中的应用，患者手术创伤小，术后恢复快，我们为配合这一疾病的特殊治疗手段，应用优质护理在胃癌腹腔镜术后患者肠内营养中，受到良好的效果。

由于早期患者肠蠕动尚未恢复，早期的肠内营养支持治疗常导致腹胀、腹泻、恶心、腹痛等一系列肠道刺激症状，因此胃癌腹腔镜术后患者肠内营养中的优质护理主要是以心理干预、生理干预等主要手段，围绕着整个围手术期进行，帮助患者配合肠内营养治疗，尽快度过不适期。在心理护理中：我们强调与患者及家属的充分沟通，向患者讲明置管方法、置管目的，及尽早开始肠内营养的必要性、重要性及益处，早期肠内营养可能带来的不适感，让患者有一定的心理准备；应用过程中要经常巡视患者，认真听取患者主诉，及时处理出现的问题，提高患者的安全感。对于患者术后可能出现腹胀、腹泻、恶心、腹痛等一系列肠道刺激症状，应在术后早期就开始护理干预[4]，患者术后生命体征平稳后即开始床上活动，由于腹腔镜胃癌手术术后创伤小，术后第二天就可鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动恢复。肠内营养的输注应遵照“先水后药，先慢后快”的模式进行，一旦患者出现不适症状，可予以暂停输注、改变体位、减慢速度等，都可减轻患者的不适症状。

[1]朱丽仙.31例胃癌术后早期肠内营养支持的护理[J]．护理实践与研究，2008，5（10）：32-33．

[2]张葆华．食管癌术后早期肠内营养的观察及护理[J]．护士进修杂志，2006，21（10）：924-925．

[3]郑玉贤.48例全胃切除术后患者肠内营养的护理与观察[J]．中国实用医药，2008，13（3）：111-112．

[4]黄世英，王楚华，李桂宝．45例食管癌患者术后早期应用空肠内管鼻饲护理[J]．中华护理杂志，2007，42（9）：783．

（责任编辑：夏万夫）

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2014-07-20

江霞（1969-），女，安徽青阳人，铜陵市人民医院胃肠腺体外科主管护师。