两种扁平化排班模式在优质护理工作中的应用比较

吴翠凤

（铜陵第四人民医院，安徽铜陵244000）

两种扁平化排班模式在优质护理工作中的应用比较

吴翠凤

（铜陵第四人民医院，安徽铜陵244000）

目的：观察与比较两种扁平化排班模式在优质护理工作中应用成效。方法：通过调查，比较两人小组式扁平化排班模式与完全单人扁平化排班模式下同一组护理人员在两段不同时间内各项指标，分析指标差异。结果：在两人小组式扁平化排班模式下，护士季度考核成绩、病人满意度及护理质量评分均优于完全单人扁平化排班模式，护理不良事件出现率明显较完全单人扁平化排班模式低。结论：两人小组式扁平化排班模式优化了护理人员结构，充分发挥了护理人员能级作用，提升了优质护理整体水平，提高了患者的满意度，提升了护理人员职业成就感。

扁平化排班；优质护理；护理管理

扁平化理论是企业为解决层级结构的组织形式在现代环境下面临的难题而实施的一种管理模式。[1]是指在组织的决策层和操作层之间的中间管理层次越少越好，以便尽最大可能将决策层达到每一个层面，从而提高企业的效率。我科在开展“优质护理服务”工作中，将扁平化管理理念运用于护士排班中，在不同时期实行两人小组式扁平化排班模式与完全单人扁平化排班模式进行比较，旨在寻求较好的排班模式，以便在全院推广使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科在岗护士30人，文化程度：本科19人，大专11人。职称：其中副主任护师1人，主管护师7人，护师15人，护士7人。年龄22-48岁，平均29岁。我科开放床位80张，每年收治病人3600余人，其中手术1300余人，平产分娩2300余人，新生儿3350余人，护理及健康宣教工作量大。

1.2 方法

1.2.1 两人小组式扁平化排班模式

（1）护士层级划分

根据卫生部护理人员层级划分标准对科室护理人员职称、能力及理论操作考试、带教能力等方面综合考评，将护士分为五级：N5级一名，为护士长，N4级2名：一名为副护士长，一名为总带教；N3级8人，N2级14人，N1及5人；N3级及以上级别护理人员担任组长或副组长，其他为组员。

（2）护士分组管理

将护士常规分为五个小组，每组配备1名组长、1名副组长、2-3名组员，每月将组员与组长交叉轮换，实行弹性排班。每组护理人员相对固定，每组白天保证两名护理人员：即一名组长、一名组员，分别分管14-18位病人。

（3）排班方法

组长轮白班，副组长及组员轮流上夜班，高、中、低年资护士交叉安排。每天白班由1名组长或副组长带1名组员负责本组病人的护理，同一组内组长与副组长，组员与组员之间轮流休息，即保证每组病人都有1名组长或副组长全面督促检查指导护理工作，并与组员共同负责本组患者的治疗及护理，保证病人住院期间护理人员相对固定，便于患者与护理人员相互熟悉了解，使护患能够很好地合作，提高优质服务质量。白天组长轮白班，组员为A班，每两组设1名P班、1名N班。白班上班时间为07:45-11: 45,14:00-18:00；A班上班时间为8:00-16:00；P班上班时间为16:00-24:00;N班上班时间为00:00-08: 00。白班护士协助P班护士做好本组病人的晚间护理后下班。

（4）明确岗位职责科室制定详细的各班工作职责、流程和工作标准，有统一的考核标准，并且要求人人按标准执行，实行不定期考核，考核结果、工作量及工作质量等与绩效挂钩。组长全面负责安排及参与本组病人的治疗和护理，参与疑难及危重病人的护理计划的制定与指导抢救工作，与小组成员共同完成基础护理及专科护理工作，负责护理工作的落实、检查，辅助及督促小组成员共同完成本组护理工作，确保护理质量；负责协调和解决护理疑难问题，组织疑难病历讨论及会诊，指导、协助、示范相对复杂的、新开展的操作，负责交叉检查其他组工作质量，提出整改措施，协助护士长做好病区管理[2]。组员按照示范病房的服务项目和内容负责本组病人的晨、晚间护理，基础护理，专科护理，病情观察及治疗用药、健康宣教、做好心理护理，出院随访等护理服务。

1.2.2 单人扁平化排班模式

（1）护士级别划分

根据科室护理人员职称、能力、平时表现、理论操作考试、科研、带教能力等，通过科室考核小组评定，将护士分为三级：三级责任护士3人，为高年资主管护师及副主任护士；二级责任护士8人，一般为主管护师或年资较高的护师；一级责任护士16人，一般为年资较低或新入科护士。

（2）护士分组管理

将病人8-10人为一组，共分8组，护士不论等级，每人一组，高等级的护理人员分管的病人相对要复杂一些，如：一级护理病人、大手术病人、危重病人。低等级责任护士分管普通病人。

（3）排班方法

每位护士要连续上6个A班，一个P班，一个N班，休息2-3天，这位护士上P班、N班、休息时，由另一位护士接替她连续上6天A班，分管本组病人，保证病人与分管护理人员相对固定，相互熟悉。两名P班，两名N班。A班上班时间为8:00-16:00；P班上班时间为16:00-24:00;N班上班时间为00:00-08:00。中餐时两组轮流吃饭，互相管理病人。

（4）明确岗位职责

科室制定详细的各班工作职责、流程和工作标准，有统一的考核标准，并且要求人人按标准执行，实行不定期考核。考核结果、工作量及工作质量等与绩效挂钩。责任护士全面负责本组病人的全部治疗和护理，健康教育及指导，心理护理等，负责护理质量的落实，保证护理质量。护士长及质量控制人员不定期检查护理工作完成情况及进行护理质量控制。

这种排班模式责任护士相互交流学习、相互协作的机会不多，不利于护理人员专业知识的提高；对护理人员慎独的要求较高，不利于发现问题，不能充分地发挥群体的力量，不能够有效地杜绝护理不良事件的发生；不利于护理质量的持续改进。因责任护士完全脱离了高年资护士的指导及监督，既影响了护理质量的提高及有限制了护理人员技术水平的提高。

2.结果

2012年全年和2013年全年对科室30名护士采用两种排班模式进行排班，并对季度考核成绩、护理不良事件发生率、病人满意度、基础护理质量、专科护理质量、护理操作技能六项指标，按照安徽省卫生厅下发的各项护理考核指标进行量化对比（表1）。

表1 两种排班模式的相关数据比较

表1可见，两人小组式扁平化排班模式，提高了病人满意度，提高了护理质量及整体护理水平，降低了护理不良事件的发生率，保证了病人的安全，有利于优质护理服成绩比较可见，质量考核务的深入开展。

3.讨论

3.1 实行两人小组式扁平化排班，提高了护理质量

对相同的30名护士，两种排班模式的护理理论考核成绩和各项护理质量考核成绩比较可见，两人小组式扁平化排班模式较完全单人扁平化排班模式均有很大的提高，同时确保了护理安全。如何才能提高护理质量确保医疗护理安全，更好地为广大患者服务，是每位护理人员共同探讨的问题，同时如何做好关键时间段的质量管理，减少交接班，确保医疗护理安全也是护理管理者共同关注的问题。两人小组式扁平化排班模式加强了科室关键时间段的管理，减少了交接班，各班、各级护理人员责任明确，护理工作时时事事有人监管。两人小组式扁平化排班模式的各项护理工作均在高年资护理人员的监督指导下完成，各项护理质量均有高年资护理人员持续监控，可以有效地防止护理不良事件的发生，在保证护理质量的前提下能及时发现护理安全隐患，同时可以及时提出，进行讨论分析，提出防范措施、改进意见，全院、全科护理人员共同学习探讨，认真贯彻执行，加强防范，达到护理质量持续改进。单人扁平化排班模式对护理质量的监督检查缺乏持续性，尤其对危重病人的管理不能到位，协作方面也有一定的缺陷，对于不良事件的防范缺少他人把关。

3.2 实行两人小组式扁平化排班，增加了患者的满意度，提升了护理人员的职业成就感

两人小组式扁平化排班模式，保证了患者在整个住院期间有相对固定的人员对其进行护理，且加强了患者与护理人员之间的沟通，强化了健康教育，提高了患者对护理人员的了解。同时护理人员之间也加强了沟通，互相弥补了对患者护理的不足；能够充分调动护理人员积极主动性，发挥主人翁精神，更好地为患者服务。护士的工作得到了患者的认可，护士的职业荣誉感明显上升。单人扁平化排班模式对病人的护理缺乏连续性，机动性大，不好固定，同时护理质量受到护士个人能力及知识水平的影响较大。

3.3 实行两人小组式扁平化排班，促进了护理人员的成长

两人小组式扁平化排班模式，充分地发挥了高年资护理人员的传、帮、带的作用。高年资护士在指导低年资护士时，自觉不断地学习，自身的业务水平得到了提高，同时，在每天的护理工作及质量督察中，不断地发现问题，共同讨论、分析问题，采取切实有效的方法，积极主动地杜绝护理不良事件的发生，带教能力、相互合作及护理管理能力得到了提高，同时也为科研及创新提供了素材。而低年资护士因有了上级护士的合作及指导，积极参与护理管理、临床护理，护理水平及处理护理问题的能力得到了提高。同时，各组之间相互学习交流，充分发挥了主人翁精神，科室形成一种积极向上的氛围。两人小组式扁平化排班模式，使年轻的护士能够学习高年资护士的很多长处，如沉着老练、善于沟通、技术娴熟、高度负责，高年资护士也能够学习了低年资护士身上的很多优点，如热情奔放，积极上进，善于学习，大胆创新，从而取长补短，达到科室人员共同进步。单人扁平化排班模式虽然减少了中间管理层面，但是责任护士相互交流学习、相互协作的机会不多，不利于护理人员专业知识的提高；对护理人员慎独的要求较高，不利于发现问题，不能充分地发挥群体的力量，不能够有效地杜绝护理不良事件的发生；不利于护理质量的持续改进；同时由于护理人员能力水平及个性特点等方面的缺陷，使患者在住院期间得不到全面优质的护理；不利于患者疾病的康复、护理人员的成长、护理服务质量的提高。

综上所述，两人小组式扁平化排班模式是实行优质护理服务中较好的排班模式，值得推广。

[1]刘永中，金才兵，英汉人力资源管理核心词汇手册[Z].广州：广东经济出版社，2005:52.

[2]戴葕.护士排班方式与能级管理在MIC U中的应用[J].现代医院管理，2011,8（4）；：73-75.

（责任编辑：夏万夫）

R471

：A

：1671-752X（2014）04-0028-03

2014-09-10

吴翠凤（1970-），女，安徽铜陵人，铜陵第四人民医院儿科护士长，主管护师，研究方向：妇产科护理、儿科护理。