2008—2012年遂宁市中心医院门诊麻醉药品应用分析

唐小婷 ，张 鹏，陈艳梅，黄家惠(遂宁市中心医院药剂科，四川 遂宁 629000)

麻醉药品，是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用后易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。由于麻醉药品使用不当将危害人类身体健康及社会稳定，故国家制定了严格的麻醉药品使用规范及制度，以保证其在临床使用中既能满足临床需要、提高患者生存质量，又不会造成其不合理应用引发社会问题。为分析我院门诊麻醉药品使用的合理性，现对2008—2012 年我院门诊药房麻醉药品应用数据进行统计和分析，总结近几年来我院此类药品的用药规律及特点，以期对临床合理应用麻醉药品提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院微机管理系统中抽取2008—2012 年门诊药房麻醉药品的应用数据，包括药品名称、规格、剂型、用量、销售金额等。

1.2 方法

采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)和药品使用说明书规定的剂量及我院临床实际应用情况，计算各药用药频度(DDDs)并进行回顾性分析。其中，DDD 参考《新编药物学》［1］、《中华人民共和国药典》(2010 年版)及药品说明书规定的日剂量来确定。DDDs =该药年销售总量/该药的DDD，并以此为指标衡量药物的使用频率，DDDs 越大，说明其使用频率越大。

2 结果

2.1 基本情况

我院门诊药房麻醉药品共有9 种，分别为枸橼酸芬太尼注射液(0．1 mg/支)、盐酸布桂嗪注射液(100 mg/支)、盐酸吗啡注射液(10 mg/支)、盐酸哌替啶注射液(100 mg/支)、盐酸哌替啶片(50 mg/片)、磷酸可待因片(30 mg/片)、盐酸吗啡缓释片(30 mg/片)、芬太尼透皮贴剂(2．5 mg/帖)和芬太尼透皮贴剂(4．2 mg/帖);共有4 个剂型，其中，注射剂4 种、普通片剂2 种、缓释片1 种、贴剂2 种。而近5 年来，随着对疼痛治疗的不断重视，我院门诊药房麻醉药品的品种、用量大体都在逐年增加。

2.2 2008—2012 年我院麻醉药品使用情况

从调查结果来看，我院盐酸吗啡缓释片用量及其DDDs 排序一直稳居第1 位，可待因片呈增长趋势，哌替啶注射液及其片剂用量却呈减少趋势，其他药品则基本稳定。2008—2012年我院麻醉药品使用情况见表1～3。

3 讨论

麻醉药品是需要特殊管理的成瘾性药品，因此，我国对于麻醉药品的应用具有严格的管理制度［2］。同时医务工作者及患者担心使用麻醉药品会成瘾，导致我国麻醉药品的用量远远低于发达国家［3］。

3.1 我院麻醉药品的用量

随着近年来医疗水平的不断提高，临床医生及家属对于疼痛的治疗越来越重视，由表1 可见，麻醉药品的用量逐年上升，特别在2010 年以后，麻醉药品的用量呈现飞速增长的趋势，特别是吗啡制剂的应用增长迅速，这可能跟国家逐渐提倡疼痛的治疗［4］，医生、患者对于疼痛治疗的意识逐步增强有关。

疼痛没有得到充分的治疗是我国医疗中常见的现象，特别是对癌性疼痛的治疗不充分，致使许多恶性肿瘤患者遭受着疼痛的折磨。我国每年新发恶性肿瘤患者220 余万例，每年在治患者600 万例以上，其中50%～61%的患者都伴有不同程度的疼痛，每日忍受癌性疼痛者也有100 万例以上，恶性肿瘤所致的疼痛及伴随的抑郁，使患者生存质量下降，所以癌性疼痛治疗是全球性的问题［5］。

吗啡用量是评价癌性疼痛改善状况的一个重要标志，而我国与发达国家吗啡用量存在巨大差距。而吗啡缓释片是WHO 和我国卫生部推荐的口服强效镇痛药，主要适用于晚期恶性肿瘤患者镇痛。《癌症三阶梯止痛指导原则》也同样肯定了吗啡制剂在癌性疼痛治疗中的重要地位［6］。从统计结果看，我院吗啡缓释片去年一年有89．2%用于癌性疼痛，盐酸吗啡注射液的用量虽然稳居第2 位，但因其使用不便且“三阶梯”止痛原则推荐口服用药，因此吗啡口服制剂用量高于注射制剂用量是一种正常的现象。

表1 2008—2012 年我院麻醉药品用量及排序Tab 1 Consumption quantity and its ranking of narcotic drugs in our hospital during 2008-2012

表2 2008—2012 年我院麻醉药品销售金额及排序Tab 2 Consumption sum and its ranking of narcotic drugs during 2008-2012

表3 2008—2012 年我院麻醉药品DDDs 及排序Tab 3 DDDs and its ranking of narcotic drugs during 2008-2012

同样，随着麻醉药品用量的增多，麻醉药品销售金额也逐年增多，但是其中盐酸哌替啶注射液却正好相反，由表1、2 可见，盐酸哌替啶的用量和销售金额有大幅度的下降。这是因为哌替啶对于治疗癌性疼痛，存在不良反应多、镇痛时间短、易成瘾等缺点［7］，因此，WHO 明确指出，盐酸哌替啶不适用于中重度癌痛的治疗。我院目前多将其用于术中辅助麻醉和术后镇痛。

3.2 我院麻醉药品DDDs 的合理性

由表3 可见，与麻醉药品用量相对应的是，吗啡缓释制剂DDDs 仍是所有麻醉药品中最高的，吗啡注射液DDDs 排序居第3 位，符合《癌症三阶梯止痛治疗原则》用药宗旨［8］。而DDDs排序中，枸橼酸芬太尼注射液DDDs 紧随其后，这主要是因为它是一种强效镇痛药，其镇痛作用为吗啡的80 倍左右且不良反应较吗啡少，主要适用于麻醉前中后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。特别是妇产科、消化内镜检查等都选择将其作为镇痛剂，从临床疗效来看，也取得了不错的效果。

芬太尼透皮贴剂是一种透过皮肤吸收发挥镇痛作用的新型强效麻醉性镇痛药。该药采用无创给药形式，具有给药方便、成瘾性小、生物利用度高、不良反应轻、镇痛作用时间长、无首关效应等优点，特别适用口服困难、有胃肠反应或便秘的疼痛患者。但是由于该药价格相对较高，而癌性疼痛患者需要长期应用麻醉性镇痛药，一般患者难以承受，故导致了该药在使用中受到了一定的限制。此外，对阿片类药不耐受的患者，一剂最小规格的贴剂中的药量即足以引起呼吸抑制和死亡，美国食品药品管理局(FDA)曾发出警告“不当使用芬太尼透皮贴剂可能致死”。有研究发现，多起使用该药导致死亡的病例，多因使用不当，包括不适当处方(用于术后急性疼痛、头疼、偶发或轻度的疼痛)和不正确用药(更换频繁、用药过量、加热贴剂)导致血药浓度过高造成。故芬太尼透皮贴剂在临床使用中受到一定的限制，在我院该药DDDs 排序居第4 位。

由于医疗水平的提高以及癌性疼痛治疗认知提高，盐酸哌替啶用于治疗癌性疼痛的频率越来越小。WHO 明确指出，盐酸哌替啶不适用于中重度癌性疼痛的治疗，并把盐酸哌替啶的使用作为衡量癌性疼痛治疗水平的一个标准，盐酸哌替啶用得越多，说明对癌性疼痛治疗的认识越低。由调查结果可以看出，其DDDs 也逐年下降，目前我院主要将其用于急性镇痛、内脏绞痛等。

磷酸可待因为弱阿片类药，各年其DDDs 处于相对稳定状态。以往在临床使用中主要用于各种原因引起的剧烈干咳，但作为“三阶梯”中第二阶梯的代表药，因其呼吸抑制、便秘及成瘾性都较吗啡弱，用于癌性疼痛中度疼痛的治疗。由调查可知，其用量逐年上升，DDDs 排序也因此由2008 年的第7 位升至2012 年的第5 位，主要是由于国家对可待因口服液管理加强，导致其在不明原因的剧烈干咳治疗中用量增加。

盐酸布桂嗪注射液为速效镇痛药，但其镇痛强度仅为吗啡的1/3 且又因其使用不便等缺点，故该药DDDs 一直居于末位。

综上所述，我院近年在麻醉药品的使用上，基本都能严格按照国家有关规定和《癌症三阶梯止痛治疗原则》用药，临床应用麻醉药品逐步趋于合理。但在调查中，同时也发现一些不合理应用现象，为确保临床合理使用麻醉药品，建议临床医生应加强麻醉药品使用知识的学习培训，更新观念，提高疼痛患者的生存质量，同时临床药师应在麻醉药品合理使用方面发挥更大作用，与临床医师、患者交流沟通，为临床提供切实可行的药学服务，这样既能有效解除患者疼痛，同时可促进临床更为合理地使用麻醉药品。

［1］ 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［M］．16 版．北京:人民卫生出版社，2007:171-185．

［2］ 王健．规范癌痛治疗，改善生活质量［J］．抗癌之窗，2013，4(51):44-45．

［3］ 李小梅，刘端祺．癌痛治疗指南解析［J］．医学与哲学：临床决策论坛版，2009，30(2):15-17，50．

［4］ 李荣，郭小兵．2004—2008 年我院癌症患者麻醉药品应用分析［J］．中国医院用药评价与分析，2009，9(6):411-414．

［5］ 邹岚．我院麻醉药品应用与管理［J］．齐齐哈尔医学院学报，2012，33(8):1036．

［6］ 金雪枫，张桂芬，卢虹．2006—2010 年我院麻醉药品使用情况分析［J］．中国医院用药评价与分析，2012，12(3):217-220．

［7］ 卫生部办公厅．关于印发《癌症疼痛诊疗规范(2011 年版) 》的通知［S］．卫办医政发［2011］161 号．

［8］ 孙燕，顾慰萍．癌症三阶梯止痛指导原则［M］．2 版．北京:北京医科大学出版社，2002:4-5．