药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响

王亦存 (惠州市龙门县人民医院药剂科，广东 惠州 516800)

糖尿病属于临床常见疾病，而且是一种终身性的慢性疾病，其病因虽没有确切的定论，但认为与遗传、环境及免疫功能紊乱等有关，这些都表明患者的体内出现了新陈代谢异常［1］。就近年临床治疗经验来看，患者对药物的依从性是治疗效果好坏的一个最主要因素，而在治疗过程中给予积极的药学指导，则可以有效提高患者的用药依从性［2］。为了进一步验证药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响效果，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院2012 年4 月—2013 年4 月接待的糖尿病患者82 例，根据患者自愿原则以随机抽样法平均分为研究组与对照组，每组各41 例。对照组患者中，男性23 例，女性18 例，年龄50～75 岁，平均(60．3 ±3．9)岁;研究组患者中，男性25 例，女性16 例，年龄51～78 岁，平均(61．1 ±3．7)岁。2 组患者在年龄、性别等一般资料方面的差异无统计学意义(P＞0．05)，有很强的可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规药物及注射胰岛素制剂治疗，其中药物包括格列美脲、二甲双胍、阿卡波糖片、瑞格列奈、格列吡嗪(缓释片)等，胰岛素制剂则包括中性胰岛素、精蛋白锌胰岛素30R、精蛋白生物合成人胰岛素、30/70 混合重组人胰岛素、诺和灵50R［3］。研究组患者则在对照组治疗方式的基础上再给予积极的药学指导，具体方式为每日医师电话指导，定期进行上门访视，针对患者病情给予具体的药学指导［4］。2 组患者治疗3 个月后进行药物依从性的对比分析及评价。

1.3 统计学处理

本次研究相关数据采用统计学软件SPSS 18．0 处理，计数资料采用%表示，行卡方检验，以P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者用药依从性的评价明显高于对照组，2 组比较，差异极显著(P＜0．01)，有统计学意义，见表1。

表1 2 组患者治疗3 个月后用药依从性比较［例(%)］Tab 1 Medication compliance in two groups after treatment of 3 months［cases(%)］

3 讨论

从我院近几年接待糖尿病的临床诊治来看，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，由于该病属于终身性慢性疾病，故而无法根治，一旦进展严重，则会对患者的身心健康及生活质量产生严重影响［5］。为此，及时减轻患者的病情，对于提高患者的生活质量有着积极的意义。这些年，临床治疗结合药学指导逐渐广泛用于糖尿病患者，取得的效果也比较明显，而为了更好发挥药学指导的作用，则需要了解患者用药依从性的相关影响因素［6］。用药依从性指的是患者接受、同意并正确服从治疗方案的相关要求与规定，主要包括:准确服药时间、剂量与复诊时间及遵守某些药物饮食限制等。在医师开具了相关的处方后，嘱咐患者要建立适合自身的作息时间，并且根据服药时间和饮食规定，调整好处方同实际情况的需求，尽量根据医嘱服药［7］。

本次研究入选的糖尿病患者皆为老年人，而该群体属于糖尿病高发人群，而老年人群的生理因素会对药学指导效果产生严重影响，这些生理因素包括记忆力下降、智力衰退、理解能力减退等。由于这些因素的存在，常常会造成老年患者忘记根据医嘱规定要求与时间服药，或者漏服、重复服用等，这些都会造成用药依从性过低。加上少数患者自我感觉良好，以为病情得到好转，故而不根据医嘱继续服药或者私自停用药物;或者一些患者对于药物治疗的期望值过高，在短时间内并没有达到理想的效果，甚至病情没见好转便产生疑惑，产生不想继续治疗的念头，甚至停用药物，则会对药物治疗效果产生严重影响;部分患者求医心切，极度希望在短时间内就将病治好，故偷偷增加药物的剂量，这样反而会得不偿失，因为可能会产生一些意外的问题。前述各种情况，都很有可能造成治疗效果的不理想，甚至引发一些药物副作用，从而对患者病情的好转产生阻碍作用。

在糖尿病治疗过程中给予患者积极的药学指导，除了可以帮助他们寻求更为合适的药物之外，还能满足他们的用药需求。患者是否遵照医嘱行为往往会受到很多方面的影响，如教育水平、饮食习惯、运动等，一般而言，饮食习惯较好、文化水平较高、运动频率较高的患者往往能更好地遵照医嘱行为［8］。药学指导人员(药师)应利用多种方式同患者沟通与交流，详细解释糖尿病相关知识，这样才能更好地促进患者合理用药，而用药依从性也才能得到提高。当然，作为进行药学指导的药师，必须具备相关的专业知识，对于患者提出的各种药学服务需求都要尽量满足，这些需求来自多种方面，如药物功效、药物正确使用方法、服药效果最好的时段、服药的最佳剂量等。本次研究中，药学指导采用的是电话交流与定期拜访的方式，这样可以对患者起到一种提醒的效果，帮助他们解决用药方面的困惑，从而增强患者的用药依从性。

此外，笔者根据多年的临床经验总结出以下几点体会:第一，不同种类的抗糖尿病药口服适应时间不同，如胰岛素增敏剂吡格列酮宜晨空腹服用，其降血糖的作用可以维持24 h，而且空腹服用后30 min 就能起效，2 h 便可达到血药峰浓度(若进食后再服用则会将血药峰浓度时间延迟3～4 h);又如非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈(诺和龙)，宜餐前5～20 min 服用［9］，还应有葡萄糖存在，进餐时才能发挥其效果;再如α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖片应在第一口饭同时服用，以便降低餐后高血糖，但该类药要求膳食中应含有一定量的碳水化合物(如面粉、大米等)，因此在第一口饭时嚼服，才能起到更好的效果。第二，口服用药后往往会出现一些不良反应，如腹胀、腹泻、肠鸣音亢进、恶心、呕吐、厌食等，故必须做好不良反应的防范，包括遵照医嘱服药、定期做好血糖监测、尽量每半年进行肝功能检查等。第三，糖尿病联合用药治疗也可以取得比较明显的效果，但应注意联合用药指征:单用1 种药物无法很好地控制疾病;同时也是为了降低或减轻药物的不良反应、毒副作用等。联合用药的可行性得到了广泛证明，如胰岛功能良好的患者，可采用二甲双胍治疗，餐后血糖升高则加用马来酸罗格列酮片调节血糖;胰岛素功能减弱＞50%及以上的患者，在前述用药方式上，可以加用胰岛素分泌剂如瑞格列奈等，也可以采取口服降糖药+胰岛素联用治疗，疗效显著。不过，也应注意合用药物的相互作用，如不能联用药物有利福平+甲苯磺丁脲、磺酰脲类+胰岛素/氯霉素、对氯苯氧异丁酸乙酯+磺酰脲类降糖药等，这些联用可能出现低血糖症状;一些药物联用则可能升高血糖，也不能联用，如醇类利尿剂、呋塞米、甲状腺激素类药等。为此，应科学合理应用药物，注意血糖水平的控制，才能更好地治疗糖尿病患者。

总之，本次研究中，对照组患者仅给予常规药物及胰岛素注射液治疗，而研究组则在对照组治疗方式的基础上给予药学指导，结果显示研究组患者的用药依从性评价要明显优于对照组，差异显著(P＜0．01)，具有统计学意义。由此可见，糖尿病患者在治疗基础上给予积极的药学指导，可以明显提高患者的用药依从性，值得临床借鉴。

［1］ 秦霞．药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响［J］．长治医学院学报，2010，24(5):346-347．

［2］ 段华．药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响分析［J］．中外医疗，2013，32(22):37-38．

［3］ 李敏．药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响分析［J］．健康大视野，2013，21(5):557．

［4］ 曹丽丽．药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响分析［J］．求医问药：学术版，2013，(4):297-298．

［5］ 韩崇悦，杨丽．对社区糖尿病患者开展药学服务的研究［J］．实用药物与临床，2011，14(1):47-49．

［6］ 唐晓娟．健康教育对糖尿病患者用药依从性和生活方式的影响［J］．北方药学，2013，14(7):158-158，159．

［7］ 魏蔚．药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响分析［J］．基层医学论坛，2013，21(11):1450-1451．

［8］ 赵兴，付晓昉，王亮，等．临床药师干预对老年糖尿病患者血糖的影响［J］．天津药学，2013，25(4):27-29．

［9］ 杨旭权，杨雅超，黄冬梅，等．药学干预对于接受多药治疗的2 型糖尿病住院患者的影响［J］．中国医药指南，2013，11(15):429-430．