正常体质量中青年轻中度高血压患者动脉血管弹性功能分析

王 伟，常 玲，刘红军，王鲁燕

动脉弹性功能减退作为血管病变的早期特异性和敏感性标志成为近年心血管病领域的研究热点［1］。研究表明高血压、高血糖、高血脂可导致内皮功能受损，从而导致动脉弹性降低［2］，故其在相当程度上反映了动脉内皮功能状况［3］，是心血管病危险因素的重要标志之一。关于高血压患者动脉弹性功能变化的研究多集中于中老年高血压患者，而对于中青年高血压患者的研究报道较少。本研究于2007 年6 月—2012 年9 月通过对某高校中青年轻中度高血压人群与正常血压人群的动脉弹性检查以及临床资料分析，旨在排除体质量、吸烟等影响因素后探讨在中青年轻中度高血压人群中动脉弹性与血压各指标之间的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 入选标准:参加教职工体检的55 岁以下正常体质量(BMI ＜24 kg/m2)中青年职工，按照《中国高血压防治指南2010 版》的高血压诊断标准［4］，纳入轻中度高血压患者〔即140 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)≤收缩压≤160 mm Hg 和(或)90 mm Hg≤舒张压≤110 mm Hg〕159 例作为高血压组，其中男88 例，女71 例，年龄29 ～55 岁，平均年龄为(45.1 ±7.8)岁。对同年参加体检体质量正常且血压正常者(即收缩压＜140 mm Hg 且舒张压＜90 mm Hg)共137例作为正常血压组，其中男76 例，女61 例，平均年龄为(45.4 ±7.2)岁。排除标准:排除重度高血压、继发性高血压、糖尿病、冠心病、甲状腺疾病、肝脏疾病、肾脏疾病者及有吸烟史者。

1.2 研究方法

1.2.1 动脉弹性检测 由北京大学附属人民医院完成。签署知情同意书，填写受检者登记表。检测时间为上午8 ∶00 -11∶00。同一患者于同日顺序进行大动脉弹性指数(C1)、小动脉弹性指数(C2)测定，该两项检查分别由两位检测者负责。检测当日患者禁酒、休息15 min，连续测量3 次卧位右上臂血压，由固定人员、固定台式水银血压表测量，舒张压以消音为准，取平均值;脉压为收缩压减去舒张压所得到的数值。C1、C2 测定:患者安静平卧休息15 min，保持正常呼吸及放松状态，应用美国HDI 公司的CV Profilor DO-2020 型动脉功能检测仪检测并记录桡动脉脉搏波形。应用合适的袖带置于受检者左上臂测血压，腕部固定装置缚住右手前臂和腕部，带有支架的探头置于患者右上肢腕部桡动脉搏动最强处。调节探头上的旋钮获得理想的波形和最大的信号强度，记录30 s 的桡动脉脉搏波形，仪器自动计算并输出分析结果。

1.2.2 血液检查 采集受试者空腹静脉血，测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL - C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肌酐(Cr)，氧化酶法测定空腹血糖(FPG)，快速指血法测定餐后血糖(PPG)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5 软件进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，采用t 检验、简单相关分析、多变量偏相关分析等进行分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 临床资料比较 两组人群年龄、BMI、Cr、TC、LDL-C、PPG、脉压比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，其余指标比较差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组临床资料比较( ±s)Table 1 Comparison of clinical data between two groups

表1 两组临床资料比较( ±s)Table 1 Comparison of clinical data between two groups

注:BMI=体质指数，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇

组别 例数 年龄(岁) BMI(kg/m2) 血肌酐(μmol/L) 总胆固醇(mmol/L) 三酰甘油(mmol/L) LDL-C(mmol/L)高血压组 159 45.1 ±7.8 22.3 ±4.1 84.3 ±11.7 4.68 ±0.88 1.53 ±0.83 2.73 ±0.60正常血压组 137 45.4 ±7.2 22.4 ±1.4 78.7 ±13.8 4.54 ±0.79 1.06 ±0.76 2.62 ±0.67 t 值-0.162 -0.145 1.591 1.013 2.587 0.905 P 值 0.872 0.886 0.120 0.120 0.014 0.371组别 HDL-C(mmol/L) 空腹血糖(mmol/L) 餐后血糖(mmol/L) 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg) 脉压(mm Hg)高血压组 1.34 ±0.23 5.28 ±0.60 5.47 ±1.35 139.1 ±11.8 94.8 ±6.5 43.3 ±14.9正常血压组 1.48 ±0.31 4.73 ±0.49 5.13 ±1.17 115.1 ± 5.0 75.7 ±5.1 39.6 ± 5.8 t 值-2.122 3.655 1.196 13.705 15.480 1.328 P 值0.041 0.001 0.239 0.000 0.000 0.192

2.2 动脉弹性指数比较 高血压组C1、C2 与血压正常组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

表2 两组动脉弹性指数比较( ±s)Table 2 Comparison of arterial elastic index between two groups

表2 两组动脉弹性指数比较( ±s)Table 2 Comparison of arterial elastic index between two groups

注:C1 =大动脉弹性指数，C2 =小动脉弹性指数

组别 例数 C1(ml/mm Hg×10)C2(ml/mm Hg×100)高血压组159 12.00 ±1.63 5.82 ±1.70正常血压组 137 13.50 ±2.95 7.55 ±2.12 t 值-2.510 -3.582 P 值0.017 0.001

2.3 相关分析 对高血压组进行直线相关性分析显示，C1 与收缩压、脉压间呈负相关性 (r = - 0.488、 - 0.486，P ＜0.01)，C2 与各指标间未显示出相关性(P ＞0.05)。在偏相关分析中，在控制了其他变量影响后，C1 与收缩压、脉压间显示出更加明显的相关性(r= -0.644、-0.537，P ＜0.01)。C2 仍未显示出与各指标间的相关性。从分析中发现，收缩压与脉压间存在共线性(r=0.866)，两者与血管弹性指数间存在相近的相关强度。正常血压组各指标均未显示出与C1、C2的相关性。

3 讨论

动脉弹性研究是近几年心血管领域的热点，随着对动脉弹性研究的不断深入，C1 和C2 被认为是心血管危险分层和判断临床预后的有效指标［5-6］。C1 主要反映近端大动脉弹性和顺应性，对血管结构的变化特别敏感;C2 主要反映远端小动脉弹性和微循环顺应性，降低主要与血管内皮功能的受损有关。C1、C2 明显受性别、年龄和血压水平(尤其是收缩压)的影响［7］，其中高血压是独立于年龄之外的主动脉顺应性降低的重要因素。有研究发现，不仅在高血压患者，甚至在血压正常的糖尿病、高胆固醇血症患者都可发现C1 和C2 的下降。许多研究已经证实，C1 和C2 能较敏感地早期发现动脉弹性功能减退，最早受到影响的是C2［8］。

本次观察研究发现，在高血压组，C1 与收缩压、脉压间存在明显负相关性，且收缩压与脉压间存在共线性关系，而舒张压未显示出与C1、C2 的相关性，进一步证实在以舒张压升高为主要表现的中青年高血压患者中收缩压增高仍旧是影响大动脉弹性的最主要因素。而在正常血压人群，C1、C2 并未表现出与各血压指标间的相关性，似乎说明在血压正常人群中血压水平并非是影响血管弹性的主要因素。

近年已有越来越多的研究证实了脉压的增高与动脉硬化、顺应性下降有关。脉压增大与临床主要心血管终点事件呈现正相关［9］。脉压对冠心病、脑卒中危险、死亡事件的预测价值优于收缩压和舒张压，是独立于其他血压参数的影响因子，即使对年轻成人(＜40 岁者)脉压对冠心病危险的预报价值也与老年相同［10-12］。研究表明，大动脉顺应性减退35%，可使收缩压升高25%，舒张压下降12%，导致脉压增大。本数据分析进一步证明大动脉弹性是决定脉压的主要因素之一［13］，脉压、C1、C2 同样反映了由于血压长期升高所致的动脉血管功能损伤。

在对C2 的相关性分析中，C2 与收缩压、舒张压、脉压均未显示出明显相关性，但高血压组的C2 明显低于非高血压组，似乎更加说明小动脉弹性减退，其影响因素更加复杂、多样，不仅受到血压影响，还受到血脂、血糖等因素的影响，且随着年龄的增长，小动脉壁透明变性，毛细血管前小动脉的壁/腔比例增加，从而导致小动脉弹性功能降低，说明C2 更早期即出现了病变。

动脉弹性减退已成为心血管病的重要危险标记，早期发现、早期予以干预及改善动脉顺应性、控制血压、减少脉压、保持血管健康是减少心血管疾病的发生和发展的重要措施。

志谢:感谢北京大学人民医院高血压科孙宁玲教授的帮助!

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