固定-可摘联合义齿修复牙周病伴牙列缺损的临床观察

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(大连医科大学 附属第一医院 口腔科，辽宁 大连 116011)

临床医学

固定-可摘联合义齿修复牙周病伴牙列缺损的临床观察

邢甜甜，王娜，关天美，张喆

(大连医科大学 附属第一医院 口腔科，辽宁 大连 116011)

目的采用固定-可摘联合义齿修复治疗牙周病伴牙列缺损患者，观察其临床效果。方法收集10例患牙周炎并伴牙列缺损病例,经牙体、牙髓、牙周治疗完善后，牙周病得到控制进入稳定期，根据患者情况选择合适的固定-可摘联合修复方法。本组采用6例附着体义齿，3例套筒冠义齿，1例附着体与套筒冠联合修复。结果10例患者在6～12个月后复诊，对义齿的咀嚼功能及美观舒适度均表示满意。检查基牙无疼痛，松动度减轻，X线示牙槽骨高度较修复前未见明显变化。结论应用固定-可摘联合修复方法治疗牙周病伴牙列缺损具有良好的临床效果。

牙周病;牙列缺损;固定-可摘联合修复;附着体义齿;套筒冠

牙周病伴牙列缺损的患者，其口内余留牙存在部分或全部松动，修复治疗时要求修复体既起到固定松动牙、减少基牙受力的作用又能恢复完整牙列，而且美观舒适。固定-可摘联合义齿是利用附着体或套筒冠等装置将固定、活动义齿两部分结合起来的一种修复体，其设计符合口腔生物力学原理及牙周病伴牙列缺损的修复原则，在临床应用中也展现出了突出的优势及良好的效果[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2011-2013年在大连医科大学附属第一医院临床就诊的10例患者。病例纳入标准：牙周病伴牙列缺损，患牙松动度在Ⅰ°～Ⅲ°，患者自愿接受修复治疗。本文采用6例附着体义齿，3例套筒冠义齿，1例附着体与套筒冠联合修复。

1.2 方 法

1.2.1 修复前准备：取研究模型，记录咬合状态，拍X线片，认真分析病情制定治疗方案。牙体、牙髓、牙周治疗完善后，牙周病得到控制进入稳定期。根据基牙条件、缺失区牙槽黏膜情况和患者经济条件采用不同的修复方法：(1)余留牙中多个牙松动病例：采用多基牙烤瓷连冠带附着体修复，要求安放附着体的第一基牙松动度≤Ⅰ°，牙槽骨吸收量不超过根长的1/2。(2)余留牙少且牙周条件较差，松动度Ⅰ°～Ⅲ°病例：适合选用套筒冠。(3)肯氏Ⅲ类、远端磨牙松动Ⅰ°～Ⅱ°且牙槽骨吸收时，可采用附着体与套筒冠联合修复。

1.2.2 基牙预备：附着体义齿基牙预备要求与烤瓷全冠的基本相同，舌腭侧需多预备0.5 mm。 套筒冠义齿基牙多是牙周条件较差的患牙，预备时需改善冠根比，肩台多设计为平龈或位于龈上0.3 mm,宽0.3～0.5 mm。

1.2.3 取模，制作义齿：硅橡胶材料取第一次印模，由义齿制作中心制作义齿的固定部分：附着体义齿的烤瓷连冠部分、套筒冠义齿的内冠。然后将义齿的固定部分戴在基牙上，检查并调整合适后先不粘固，用硅橡胶材料取戴有固定部分的第二次印模，由义齿制作中心制作义齿的活动部分。

1.2.4 义齿试戴，调整咬合抛光后粘接固位：注意义齿固定部分和活动部分的连接处用凡士林或蜡做暂封处理以避免粘结剂进入。粘接后嘱患者24 h后复诊，取下可摘义齿部分，教其摘戴方法及清洁方法。

1.2.5 定期复诊随访：义齿带入后不适随诊；待患者适应义齿后定期复查。复查内容包括：(1)患者对义齿的咀嚼功能及美观舒适度是否满意。(2)临床检查：基牙的松动度、牙龈的情况，基牙X线片表现。

2 结 果

10例患者均对义齿的咀嚼功能和美观舒适度表示满意。10例患者均在6～12个月后复诊，所选基牙无疼痛、松动度减轻，牙龈无红肿，X线片示基牙牙槽骨高度较修复前未见明显变化。

典型病例1(图1)：

患者，男性，68岁，下牙松动并有缺牙1年余。曾于外院做活动义齿，感觉不适，影响咀嚼和美观。

检查：下前牙牙龈红肿，大量龈上牙石，可探及龈下牙石。42、46缺失；36、37、47残根；31、41松动Ⅲ°，叩(++)；32、34、44松动Ⅱ°，叩(+)，PD≥4 mm，AL≥3 mm，BOP(+)；33、35、43、45松动Ⅰ°，叩(-)，PD≥3 mm，AL≥2 mm，BOP(+)。X线片示：31、41牙槽骨吸收超过根长2/3，32、33、34、43、44牙槽骨吸收达根长1/3，35、45牙槽骨吸收达根长1/2。

治疗：31、41及37、47残根拔除。余留牙牙周基础治疗。32、34、35、44、45、36根管治疗。 12周后复诊，32松动Ⅱ°，PD≤3 mm；33、34、35、43、44、45叩(-)，松动Ⅰ°，PD<3 mm，BOP(-)。选用按扣式附着体义齿修复，35～45行烤瓷联冠，35、45安放附件，36近中根做覆盖基牙。

图1 选用附着体义齿修复的病例

6个月后患者复诊，口腔卫生状况良好，基牙PD<3 mm，BOP(-)，无松动，X线片显示牙槽骨高度较术前无明显变化。咀嚼功能良好，美观舒适，患者感到满意。

典型病例2(图2)：

患者，男，56岁，上颌牙松动无法咬物半年余。 10年前于外院行活动义齿修复，近半年余留牙松动，影响咀嚼。

检查：上颌余留牙13、12、11、21、23、28，牙颈部大量软垢，牙龈红肿。12松Ⅲ°，叩(++)；11、21松Ⅲ°，叩(+)，BOP(+)，PD≥6 mm ，AL≥5 mm；13、23、28松动Ⅱ°，叩(+)，BOP(+)，PD≥5 mm，AL≥4 mm。X线片示：11、21牙槽骨吸收至根长2/3，12牙槽骨吸收超过根长2/3，13、23牙槽骨吸收至根长1/2,28牙槽骨吸收达根长1/3。

治疗：余留牙牙周基础治疗。12拔除；11、13、21、23行根管治疗。12周后复诊，13、23、28叩(-)，松动Ⅰ°，11、21松动Ⅱ°，BOP(-)，PD<3 mm。选用套筒冠义齿修复治疗。

12个月后患者复诊，口腔卫生状况良好，基牙PD<3 mm，BOP(-)，松动度减轻，X线片显示牙槽骨高度较修复前无明显变化。咀嚼功能良好，美观舒适，患者感到满意。

图2 选用套筒冠修复的病例

3 讨 论

牙周病是口腔中常见多发的疾病，是导致牙齿松动、牙列缺损的主要原因，严重影响病患的咀嚼和美观，直接导致生活质量下降。临床上治疗牙周病伴牙列缺损一直是个难题，固定冠桥修复、可摘局部义齿或种植修复方法往往达不到长期、理想的效果。近年来，固定-可摘联合修复方法应用于牙周病伴牙列缺损病例中，固定牙周病患牙的同时又恢复了缺失牙及软组织，固位良好且美观舒适，发挥出良好的临床效果。目前常应用于牙周病伴牙列缺损的固定-活动联合修复方法有：附着体义齿和套筒冠义齿，有时也可附着体、卡环、套筒冠等联合应用。

附着体义齿修复牙周病伴牙列缺损时，将松动牙设计为烤瓷连冠牙周夹板作为义齿的固定部分，再通过在连冠的近缺隙侧安放附着体，将其与可摘部分连接成一整体，基牙及缺牙区牙槽黏膜共同承担合力。附着体的阴、阳极设计符合生物学原则[2]，其阴型和阳型之间的相互动度一般限于垂直方向，没有侧向和旋转的动度，在咀嚼过程中可缓冲咬合力保护基牙；在摘戴时是垂直就位和脱位，不会对基牙产生侧向力。附着体义齿基牙可由烤瓷全冠保护，不易龋坏；义齿体积小且唇侧无金属暴露，满足患者对于义齿舒适，美观，固位良好且咀嚼有力的要求。

附着体义齿在临床应用时应注意基牙的选择：国内学者也做了大量研究，发现临床中选择2颗基牙较为合适，当牙周组织吸收至牙根长度的1/2时应增加第3颗基牙，多个牙松动病例应采用多基牙烤瓷连冠带附着体修复[3]。另外，应根据患者的颌间距离，选择高度、宽度合适的附着体类型，避免义齿折裂或黏膜损伤。其中肯氏Ⅱ类且基牙远中的颌龈距>8 mm的病例适合选择MK-1附着体，避免误吞；按扣式附着体安放处颌龈距应>6 mm；太极扣附着体安放处龈合距离应不低于4 mm。

套筒冠义齿的内、外冠贴合后将所有基牙之间连成一个整体，起到牙周夹板作用，充分发挥牙周组织的代偿功能，有利于牙周病患的愈合，防止牙周病复发[4]。套筒冠义齿在承受合力时通过固位体传递至基牙，通过基托传递至牙槽骨的黏膜，均匀地分散了合力。在义齿取下的瞬间，固位力迅速丧失，对基牙不产生任何不利外力。内冠与基牙紧密结合，可有效防止基牙折断或发生继发龋，同时内冠的抛光处理也有利于基牙的自洁。义齿取代方便，可以彻底清洁牙齿及义齿，有利于菌斑控制,保护牙体和牙周组织的健康[5]。

套筒冠常应用于余留牙条件较差病例，可保留利用松动Ⅱ°～Ⅲ°患牙做基牙，有研究表明在牙槽骨吸收达2/3 时，套筒冠基牙牙周组织应力明显下降，利于基牙动度降低并逐渐稳固[6]。临床应用时须调节好固位力和冠根比例的平衡[7]，牙体预备时应截短牙冠，改善冠根比以减小基牙扭力，对于过短牙冠可通过减小其内聚角度来增加固位力。套筒冠要求牙体预备量大，费用较高，轻度牙周病病例不必采用。

附着体与套筒冠在肯氏Ⅲ类伴远端磨牙牙周炎时联合应用，发挥出二者优点，保留并利用远端患牙，完全符合牙周病修复治疗保护患牙的原则。而固定冠桥修复、可摘局部义齿或种植修复方法均不能对远端患牙提供有效的保护方法[8]。

综上所述，固定-可摘联合修复方法符合牙周病伴牙列缺损的修复原则，保留并固定松动牙，减轻基牙受力，恢复完整牙列，利于牙周病的缓解和恢复；提高患者的咀嚼效率和美观舒适度。经过修复后的随访，证实此种修复方式具有良好的临床效果，为临床上进一步应用提供了一定的参考依据。

[1] 杜莉. 固定-可摘联合修复的临床应用要点和进展[J]. 国际口腔医学杂志，2010，37(4)：373-378.

[2] 凌月华.附着体在末端游离缺损中的应用和基础研究[J]. 口腔材料器械杂志,2003，12(1)：32-34.

[3] 孙伯雷，樊瑜波，刘展,等. 冠外精密附着体用于下颌单侧游离端缺失的三维有限元应力分析[J]. 生物医学工程学杂志，2007，24(1)：116-119.

[4] Polansky R,Haas M,Lorenzoni M,et al. The effect of three different periodontal pre-treatment procedures on the success of telescopic removable partial dentures[J].J Oral Rehabilitation,2003,30(4):353-363.

[5] 闫卉.套筒冠义齿基本原理及其在牙周病患者中的应用[J].中华现代临床医学杂志，2005，3(19)：2004-2005.

[6] Mengel R,Lehamann KM,Metke W,et al. A telescopic crown concept for the restoration of partially edentulous patients with aggressive generalized periodontitis :two case reports[J]. Int J Periodontics Restorative Dent,2002,22(2):129-137.

[7] 刘长虹.套筒冠义齿固位体修复的设计和选择[J].国际口腔医学杂志,2011，38(6)：621-626.

[8] 吴世超，周志强，王颖姝,等.精密附着体与套筒冠在肯氏Ⅲ类伴远端磨牙牙周炎时联合应用的体会[J].中华老年口腔医学杂志,2009，7(3)：161-164.

Clinicalobservationoffixed-removableprosthesismethodsappliedinthetreatmentofperiodontaldiseasewithdentitiondefect

XINGTian-tian，WANGNa，GUANTian-mei,ZHANGZhe

(DepartmentofStomatology,theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116011,China)

ObjectiveAccording to the patients' condition,designed different fixed-removable prosthesis methods for the patients with periodontal disease and dentition defect treatment,then observing the clinical effects.MethodsWe collected 10 clinical patients with periodontal disease and dentition defect. After endodontic and periodontal treatment,when periodontal inflammation were under control，according to patients' condition chose appropriate fixed-removable prosthesis methods. 6 cases of attachment,3 cases of telescope crown dentures and 1 case these two connected together were chosen as methods of the treatment in this paper.ResultsTen patients were follow-up visit after half a year. 10 cases of patients were all satisfied with the denture retention，high masticatory efficiency，comfortable feeling and elegant appearance. Abutment without pain,Loose degree of ease,and x-ray showed that alveolar bone height had no obvious changes.ConclusionApplication of fixed-removable prosthesis has an excellent clinical effect on the treatment of periodontal disease with dentition defect.

periodontal disease; dentition defect; fix-removable prosthesis; attachment denture;telescopic crown

10.11724/jdmu.2013.06.14

R781.4

A

1671-7295(2013)06-0571-04

邢甜甜，王娜，关天美，等.固定-可摘联合义齿修复牙周病伴牙列缺损的临床观察[J].大连医科大学学报，2013,35(6)：571-574.

邢甜甜(1985-)，女，黑龙江五常人，硕士。E-mail：wanganyang19840831@163.com

张 喆，教授，硕士生导师。E-mail：zhangzheyayi@163.com

2013-09-28；

2013-12-02)