双气囊硅胶导管治疗后鼻孔出血的疗效观察

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(中国医科大学 附属第一医院 耳鼻咽喉科，辽宁 沈阳 110001)

临床医学

双气囊硅胶导管治疗后鼻孔出血的疗效观察

赵宁，徐广帅，阎艾慧，姜学钧

(中国医科大学 附属第一医院 耳鼻咽喉科，辽宁 沈阳 110001)

目的观察双气囊硅胶止血导管治疗后鼻孔出血的疗效。方法对2011年1月-2012年6月门急诊就诊的112例明确为后鼻孔出血患者进行治疗，行双气囊硅胶止血导管治疗62例(导管组)，凡士林油纱条常规前后鼻孔填塞治疗50例(凡士林组)，观察患者疼痛、通气和止血效果。每项指标设定5 个级别，根据3 项主要指标评分分析其疗效差异。结果鼻腔硅胶双气囊通气止血导管和凡士林油纱条均有明显的止血效果，两者差异无显著性意义(P>0.05)，但在治疗过程中，鼻腔硅胶双气囊通气止血导管在保持鼻腔通气和减轻疼痛方面(平均评分分别为97.42和91.77)优于凡士林油纱条(平均评分分别为1.60和21.80)(P<0.05)。结论应用双气囊硅胶止血导管治疗后鼻孔出血方便简单，副作用少，效果确实可靠，并且兼顾了保持患者鼻腔通气和减轻疼痛等问题，提升了后鼻孔出血患者治疗期间的生活质量。

气囊止血；后鼻孔出血；填塞治疗；疗效

众所周知，鼻出血为耳鼻咽喉科急诊常见病，发病原因复杂，发病时常无明显征兆，而且症状急迫，需要进行紧急处理。而对鼻腔特定部位的出血，特别是发生在鼻腔后部的出血，在无内镜设备的急诊中，医生常常因为出血部位隐蔽深在，无法看清出血部位。使用普通的填塞方法不能取得理想的治疗效果，在后鼻孔填塞过程中，由于需要经过口咽向后上送入凡士林油纱团块紧压鼻咽部，往往会给出血患者造成巨大的痛苦，严重影响其生活质量，如果填塞时间较长，还容易诱发局部甚至全身的严重感染发生。有些情况下，极少数病例在反复填塞无效的情况下还需要采用颈外动脉结扎术和介入治疗的办法止血[1]。目前临床上也开始采用一些新的材料和器械进行鼻腔出血的控制和治疗，也在不同程度上丰富了鼻出血的治疗手段，并取得了比较满意的疗效。本文对使用鼻腔双气囊硅胶止血导管治疗后鼻孔出血的病例进行了总结和分析，并探讨了其临床可用性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科2011年1月—2012年6月的门急诊鼻出血成年患者112例，均明确出血部位位于后鼻孔。随机分为导管治疗组和凡士林治疗组。其中导管组：62例，男41例，女21例，年龄24～77岁，中位数年龄49岁，高血压患者18例，血液病患者15例，鼻腔肿瘤患者1例，行双气囊硅胶止血导管治疗；凡士林组:50例，男33例，女17例，年龄26～82岁，中位数年龄53岁，高血压患者22例，血液病患者12例，鼻腔肿瘤患者2例，行凡士林油纱条常规前后鼻孔填塞治疗。两组一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

导管组：双气囊硅胶止血导管(DPX Biomedical Ltd)，装置主体均为医用硅胶成分，包括前后鼻腔双气囊，通气管及2个单向气阀组成(图1所示)。操作时嘱患者取头低坐位或仰卧位，用喷壶向鼻腔喷入麻黄素和地卡因来收缩麻醉鼻腔内黏膜。在使用前先向前后气囊各注入5 mL气体试验气囊是否漏气，之后在硅胶导管表面均匀涂抹一层红霉素或金霉素软膏，然后将其沿下鼻甲水平缓慢送入鼻腔，并使装置前端到达后鼻孔位置。用注射器首先向后气囊内注气，使后气囊在后鼻孔位置缓慢膨胀压迫该区域内的黏膜表面，操作中注气量一般选择为5 mL，医生可以根据患者头颅和鼻腔容积大小对注入的气体量做适当调整，直到出血完全停止。尽管前鼻腔没有出血，但是为了使装置更好地固定在鼻腔内，在操作中一般需要向前气囊内注入2～3 mL气体，操作结束时一般将前后气阀固定于一侧面颊部。即使没有任何出血情况再次发生，双气囊硅胶止血导管也需要在鼻腔内留置达到48～72 h，以便在出现新的出血时方便直接注入适量气体压迫止血。

凡士林组：对患者采用常规的凡士林油纱条进行前后鼻孔填塞，全部在填塞以后48～72 h后撤出凡士林油纱条。

图1 鼻腔双气囊硅胶止血导管

A：鼻腔双气囊硅胶导管充气前状态；B：鼻腔双气囊硅胶导管充气后状态

1.3 疗效评价

本研究根据止血情况及临床主要症状设置了3 个主要评价指标，并分5个等级进行评价[2]，分别给予评分。评价指标分别为止血效果、通气效果及疼痛症状。等级分为极好(100 分)、好(80 分)、一般(50 分)、差(20 分)和极差(0 分)。见表1。

表1 疗效评分表

1.4 统计学方法

分别计算受试者的止血效果、通气效果和疼痛症状的评分，用 SPSS17.0软件进行统计，采用秩和检验比较导管组和凡士林组评价指标。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

导管组和凡士林组的评分结果如图2所示。导管组和凡士林组止血效果的平均评分为78.71和75.60，在止血效果上两组比较，差异无显著性意义，P>0.05。通气效果平均评分为97.42和1.60，疼痛症状平均评分为91.77和21.80，通气效果和疼痛症状上两组之间差异均有显著性意义，P<0.05。

填塞后鼻腔黏膜情况：导管组硅胶双气囊通气导管放置48 h取出后，鼻腔黏膜基本完好，62例患者均没有明显的损伤，凡士林组48 h取出填塞物时，出现一过性晕厥者有4例，并给予平卧监护10～30 min后，才再次完全取出填塞物。凡士林组取出凡士林油纱后鼻腔黏膜出现明显损伤者有12例。油纱条取出后黏膜糜烂十分明显，如图3所示。

图2 导管组与凡士林组评分结果

Fig 2 Bar graph showing the score of Double-balloon catheter group and vaselip group

* 与凡士林组比较，P<0.05

图3 填塞后的鼻腔黏膜

3 讨 论

鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一，可由局部和全身等多因素引发。患者发病时症状急迫，患者及家属精神紧张，需要医生紧急处理[3]。虽然当前对鼻出血的处理方法种类繁多，且近年来多种多样的填塞材料使鼻腔填塞的可选择空间逐渐扩大[4-5]，但最常见的方法仍为前鼻孔填塞法，即向鼻腔内连续填塞凡士林油纱条以压迫出血部位止血。临床上，前鼻孔区域发生的出血最为常见，但是发生在后鼻孔部位的出血处理起来更困难，病情也更复杂，前鼻孔填塞止血效果往往不理想，更应该引起临床医生的高度重视。在解剖上鼻中隔后部存在一个静脉交汇成丛的区域(吴氏静脉丛)[3]，尤其是老年鼻出血患者容易在这个部位发生出血。传统的后鼻孔填塞法多用于鼻腔后方出血，相对于前鼻孔填塞患者要承受较多痛苦，此法已在临床广泛使用多年，尽管有良好的止血效果，却存在诸多不足，主要是患者常感到强烈的疼痛，入睡困难，对于存在心脑血管疾患的病人，由于产生较明显的刺激，有可能更容易产生全身不良后果[6-7]。另外如果长时间填塞，也容易诱发局部和全身感染疾病[8]。

双气囊硅胶止血导管在设计上两个气囊的位置接近传统的前后鼻孔填塞部位，理论上有可能替代部分后鼻孔填塞。本研究分析了双气囊硅胶止血导管(导管组)与传统后鼻孔填塞(凡士林组)在临床使用方便程度、止血效果、术后患者感受等方面的差异。

导管组和凡士林组止血效果的平均评分为78.71和75.60，差异无显著性意义，提示两种方法均有良好的止血效果。通气效果平均评分为97.42和1.60，疼痛症状平均评分为91.77和21.80，差异均有显著性意义，P<0.05。提示鼻腔硅胶双气囊通气止血导管在保持鼻腔通气和减轻疼痛方面明显优于凡士林油纱条组。导管组使用双气囊硅胶止血导管在治疗期间患者的鼻腔仍具有通气功能，因而无明显的头痛症状出现。治疗结束后，双气囊硅胶止血导管释放气体后可以容易、顺利地取出，由于导管外表面涂有一层红霉素软膏，因而患者鼻腔黏膜得到了很好的保护，没有明显的损伤。而且，由于气囊均匀缓慢地缩小其自身容积，在取出前已经和黏膜脱离了紧密接触，因而取出导管时鼻腔一般无常见的出血和渗血，患者鼻腔黏膜受损较轻。

双气囊硅胶止血导管主体由医用硅胶制成，具有良好的组织相容性和稳定性，接触黏膜无毒性和刺激性，不会与接触的组织产生粘连[9]。另外还具有如下特点：(1)分区域止血，前后双气囊设计，可根据鼻腔不同的出血部位进行针对性的压迫，图1A中所示的H气囊在放入鼻腔后正好留置在后鼻孔区域，注入气体膨胀后恰好相当于进行了专门的后鼻孔填塞；(2)保持鼻腔的通气功能：通气管结构连通前后鼻孔，并可根据鼻腔内的结构调整自身的弯曲度，可以在止血的同时维持鼻腔的通气功能；(3)保护黏膜：根据材料学的特性，硅胶气囊具有透气性，所以气囊膨胀后会缓慢释放囊内气体，这样囊壁对鼻腔黏膜的持续压迫作用会呈现缓慢减弱的特性，从而避免了黏膜坏死情况的出现；(4)无痛取出：气囊的缓释性在膨胀后自身体积将缓慢减小，在治疗后取出时一般不会发生疼痛或出血[10]。

使用鼻腔双气囊硅胶止血导管治疗后鼻孔出血注意事项：(1)对于普通成年患者建议气囊注气量为5 mL左右；(2)在鼻腔内留置时间一般为48 h即可，只有少数患者如有需要可以留置48 h后取出；(3)如在使用中发现鼻腔有新的出血，可对气囊适量注气；(4)在气囊注气膨胀的初期，有些患者可能出现面部和头部疼痛，这是由于囊壁对鼻腔各壁压力比较大造成的。但由于气囊具有缓释功能，所以2～3 h后症状会得到缓解，一般无需采取专门的处

理措施。通常情况下，这种匀速缓慢的气体释放不会导致再次出血，因为经过数小时持续压迫，出血部位已经得到修复；有极少数情况下可能会由于压迫不足发生再次出血或渗血，这时操作者需要再次向气囊内注入适量气体重新压迫出血部位，一般即可有效地控制出血；个别出血部位不明且出血速度较快，放入气囊后仍不能得到有效止血者应迅速判断，建议全麻下做鼻镜检查，明确部位并妥善止血。

应用双气囊硅胶止血导管治疗后鼻孔出血较凡士林油纱条填塞兼顾了保持患者鼻腔通气和减轻疼痛等问题，并且操作方便简单，副作用少，提升了鼻出血患者治疗期间的生活质量。鼻出血选择恰当的填塞止血材料对术腔愈合至关重要[11-12]，应用双气囊硅胶止血导管治疗在大部分后鼻孔出血的患者中有可能成为传统的采用凡士林油沙条行前后孔填塞鼻腔止血的替代方法。

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Effectevaluationofdouble-ballooncatheterinthemanagementofposteriorepistaxis

ZHAONing,XUGuang-shuai,YANAi-hui,JIANGXue-jun

(DepartmentofOtorhinolaryngology,theFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of double-balloon catheter in the management of epistaxis.MethodsOne hundred and twelve cases of the patients suffering from posterior epistaxis were treated,who visited the emergency department during the period from January,2011 to June,2012. Among them,62 cases were treated with double-balloon catheter (the experimental group),and 50 cases were treated with the conventional vaseline oil gauze (the controlled group). The patients' pain,ventilation and the hemostatic effect were observed. There were 5 levels for each indicator and the difference in effect was analyzed according to 3 main indicators.ResultsBoth the two methods have obvious hemostatic effects,the difference with no statistic significance (P>0.05). But in the process,the method of double-balloon catheter is better than that of vaseline oil gauze in matters of keeping nasal ventilation and relieving the pain (P<0.05).ConclusionThis study highlights that double- balloon catheter provided a more simple and convenient way of packing with less side effect and reliable effect. Meanwhile,it took into account the issues such as the patients' nasal ventilation and pain relief,then improved the patients' life quality when being treated.

hemostasis with gasbag; posterior epistaxis; packing treatment; curative effect

10.11724/jdmu.2013.06.20

R765.23

A

1671-7295(2013)06-0592-04

赵宁，徐广帅，阎艾慧，等. 双气囊硅胶导管治疗后鼻孔出血的疗效观察[J].大连医科大学学报，2013,35(6)：592-595.

赵 宁(1980-)，男，辽宁沈阳人，主治医师，硕士。E-mail：sykarter@126.com

2013-09-05；

2013-10-10)