益气活血方联合替吉奥胶囊治疗晚期胃癌41例

周子娇 王晓红 河北省唐山市丰南区中医院内科（唐山063300）

胃癌（gastric carcinoma）是消化系统常见的恶性肿瘤。我们采用自拟益气活血方联合替吉奥胶囊对41例晚期胃癌老年患者进行治疗，效果满意，现报道如下。

临床资料 研究对象为2009年6月至2011年6月收治的晚期胃癌老年患者82例，通过如下标准的筛选而入选。纳入标准：①经病理组织学证实诊断为晚期胃癌，具有可测量或可评价病灶；②患者年龄介于65～75岁之间；③距离末次治疗时间＞1个月，且预计生存时间＞3个月，既往无替吉奥用药史；④KPS评分＞60分；⑤对治疗方案知情同意并签字确认。82例患者中，男53 例，女29 例，年龄65～75 岁，平均年龄（69.5±3.2）岁。将患者随机分为治疗组和对照组，各41例，两组患者性别、年龄、病理分期等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组：采用替加氟联合顺铂进行治疗，方案：替加氟800mg／（m2·d），每天分3次口服，连续服药14d后停药1 周，21d为1 个疗程；顺铂25 mg／（m2·d），连续3d静脉滴注，21d为1个疗程。治疗组：采用替吉奥胶囊联合顺铂进行治疗：替吉奥胶囊80mg／（m2·d），每天分2 次于餐后口服，早晚各1次，连续服药14d后停药1周，21d为1个疗程；顺铂25mg／（m2·d），连续3d静脉滴注，21d为1个疗程。益气活血方：太子参、鸡血藤、生薏苡仁各30g，生黄芪、枸杞子、女贞子、菟丝子、藤梨根各15g，白术、茯苓、赤芍各10g。水煎服，每日1剂，分早晚口服，连续应用28d。停药后随访6～18个月。

疗效标准 经过2个疗程的治疗，观察对比两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。临床疗效的评价采用世界卫生组织（WHO）实体瘤疗效评定标准进行判定：肿瘤完全消失超过1个月为完全缓解（CR）；肿瘤的最大直径和最大垂直直径的乘积缩小达到50%，其他病变没有增大，且持续超过1个月为部分缓解（PR）；病变的两径乘积增大不超过25%，缩小不超过50%，且持续超过1个月为病变稳定（SD）；病变的两径乘积增大超过25%为病变进展（PD）。有效率＝（CR＋PR）／总例数×100%，疾病控制率＝（CR＋PR＋SD）／总例数×100%［1］。不良反应的评价采用WHO 抗癌药物常见不良反应进行分级，分为0～Ⅳ度。

统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 临床疗效 治疗组有效率高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组疾病控制率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

不良反应 治疗组各类不良反应发生例数均少于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。说明自拟益气活血方治疗可有效降低化疗不良反应发生率，提高患者舒适度。

表2 两组患者不良反应比较

讨 论 我国是胃肠道恶性肿瘤的高发地区，其中胃癌的发病率和病死率已经位居第二，仅次于肺癌［2］。5－氟尿嘧啶（5－FU）是胃肠道恶性肿瘤治疗的基础用药，长期以来，5－FU 及其衍生物被应用于各类胃肠道肿瘤治疗规范方案，为肿瘤的治疗担当重要作用［3］。替吉奥胶囊为口服抗癌剂，系氟尿嘧啶衍生物，主要成分包括替加氟、奥替拉西钾以及吉美嘧啶。有研究表明，它不仅能够有效延长血液以及肿瘤组织中5－FU 的药效时间，从而增强抗癌作用，还能够明显降低不良反应的发生率，是一种安全、有效的抗癌新药［4］。有人报道了应用替吉奥胶囊治疗晚期胃癌的16例患者的临床疗效，总有效率达69.0%；不良反应以血液学毒性、胃肠道反应以及外周神经毒性为主，且均在Ⅰ～Ⅱ度之间，得出替吉奥胶囊治疗晚期胃癌能够获得满意近期疗效和不良反应可耐受的结论。

为了降低化疗不良反应对患者造成的不利影响，降低化疗不良反应的发生率和强度，我们采用自拟活血益气方对患者进行辅助治疗［5，6］，方中太子参、鸡血藤、生薏苡仁、生黄芪、枸杞子、女贞子、菟丝子、藤梨根、白术、茯苓、赤芍均为临床常用中药，生黄芪、太子参、薏苡仁健脾益气，可有效提高患者综合抗病能力；枸杞子、菟丝子、女贞子滋补肝肾，抵抗化疗药物对患者肝肾的损伤；藤梨根抗癌解毒、清热消肿；赤芍、鸡血藤等活血养血。诸药合用达到益气活血、抗癌解毒之功效，从而提高患者生存质量。

综上所述，替吉奥作为替加氟的一种增效减毒改良制剂，在与顺铂联合应用于晚期胃癌老年患者的治疗中，对胃癌的作用得以增强，能够获得更为满意的近期疗效，同时通过减少不良反应发生，提高了老年晚期胃癌患者的耐受能力，在晚期胃癌的治疗中具有重要的应用价值，亦值得扩大样本量开展远期疗效的进一步研究。

［1］ 周 蕾，安广宇，岳振东，等.替吉奥胶囊治疗老年晚期胃癌的疗效观察［J］.山东医药，2011，51（17）：78－79.

［2］ 林青凤，王 琼，吴丹，等.替吉奥联合顺铂在晚期胃癌的疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2010，10（25）：6145－6146.

［3］ Koizumi W，Narahara H，Ham T，et a1.S－1plus cisplatin versus S－1alone for first－line treatment of advanced gastric cancer（SPIRITS trial）：aphaseⅢtrial［J］.Lancet Oncol，2008，9（3）：215－221.

［4］ 邢汉飞，韩 超.替吉奥联合手术治疗晚期胃癌的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（8）：1312.

［5］ 梅武轩，曾常春.益气化瘀中药对大鼠胃癌前病变PCNA 及CyclinE蛋白表达的影响［J］.陕西中医，2007，28（2）：247－248.

［6］ 王克穷，王兴华.益气健脾法治疗胃癌术后脾虚证30例［J］.陕西中医，2009，30（5）：550－551.