归脾汤泻心汤联合西药治疗消化道溃疡49例

傅佑鼎 海南省文昌市人民医院感染控制办公室（文昌571300）

消化道溃疡主要是由于慢性刺激引起胃肠道黏膜损伤，在胃酸和胃肠道的结合部形成的慢性溃疡［1］。本文分析归脾汤、泻心汤、十灰散联合西药治疗的临床疗效及安全性，回顾我院2010年1月至2012年3月间收治的76例消化道溃疡患者的临床病历资料，结果现报道如下。

临床资料 选取在我院就诊的消化道溃疡患者76例，所有患者均有明显的消化性溃疡症状，经过电子胃镜检查确诊，幽门螺旋杆菌（Hp）检查为阳性。根据患者的意愿选择是否服用中药，而分为中西医结合组和西医组。治疗组（中西药联合组）49例，男30例，女19例；年龄20～63岁，平均45.4±2.1岁；病程1～22年，平均5.9年；十二指肠溃疡31例，胃溃疡18例；对照组（西医组）27例，男17例，女10例；年龄20～61岁，平均44.2±1.8岁；病程1～20年，平均4.6年；十二指肠溃疡18 例，胃溃疡9 例，两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

中医诊断 按照《中药新药临床研究指导原则》，将中西医结合组患者分为气虚不摄证：病情反复，心悸头晕，神疲乏力，面色白，唇甲色淡，舌淡、苔薄白，脉细弱。胃中积热证：口干口臭，喜冷饮，或胃脘胀闷，灼痛，舌红、苔黄，脉滑数。

治疗方法 对照组：口服阿莫西林胶囊1.0g，埃索美拉唑片40mg，克拉霉素片500mg，2次／d，共14d。

治疗组在西医治疗基础上：①气虚不摄证：加归脾汤：人参、茯神、龙眼肉、酸枣仁、乌贼骨、当归各15g，白术、白及各12g，黄芪20g，木香、远志各6g，大枣6枚，炙甘草3g，生姜3片。②胃中积热证：加泻心汤和十灰散：生大黄、炙甘草各3g，黄连5g，石斛6g，白茅根、黄芩、茜草根、竹茹、侧柏叶各9g，乌贼骨15g，棕榈炭、白及各12g。每剂煎煮2 次，每次加水500mL，2次／d，150mL／次，共14d。治疗结束后第6 个月和第12个月进行复查。

疗效标准 临床疗效 临床治愈：临床症状、体征全部消失，胃镜复查黏膜无明显水肿，溃疡消失或形成瘢痕；有效：临床症状、体征基本消失或明显缓解，胃镜复查病症表面出现薄白膜，溃疡面积缩小达50%以上；无效：临床症状、体征无明显缓解，胃镜复查黏膜仍充血水肿，溃疡面积缩小只有50%以下。

中医症状量化评分 中医症状总共包含7 项，分别为胃脘痞满、烧心灼热感、口干口臭、食欲减退、泛酸、精神疲乏、四肢无力。每项根据分级进行评分，分别为无（0分），轻度（3 分），中度（5 分），重度（7分）。

统计学方法 全部数据均应用SPSS13.0统计分析软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

治疗结果 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较

两组治疗前与治疗后的积分比较 见表2。

表2 两组治疗后相关中医临床症状比较

两组患者治疗后中医临床症状总积分 见表3。

表3 两组治疗前后中医临床症状总积分比较

两组6个月复发、12个月复发、Hp感染根治率情况及用药安全性比较 见表4、表5。

表4 两组复发和Hp感染根治率情况比较

安全性 所有患者均能耐受治疗未出现严重不良反应，两组之间安全性比较无显著性差异，P＞0.05。见表4。

表5 两组用药安全性比较例（%）

讨 论 消化道溃疡是一种常见病、多发病，其发病原因主要与Hp感染、胃酸分泌过多和胃黏膜保护作用减弱等因素密切相关，而胆汁反流和胃排空延缓、胃肠肽的作用、药物因素、精神因素、遗传因素和环境因素等也和消化道溃疡的发生有一定的相关性。西医依据消化道溃疡的发病原因，治疗主要从抗菌和抑制胃酸分泌入手［2］。埃索美拉唑片为质子泵抑制剂，与胃壁细胞H 、K－ATP酶共价结合，减少胃酸分泌量，恢复胃粘膜上皮细胞脂蛋白层及胃蛋白酶活性，缓解症状。阿莫西林主要是抑制Hp的酶系统，阻碍细胞壁合成，发挥杀伤Hp的能力。克拉霉素口服易于吸收，高效且对酸稳定性好，有利于溃疡愈合，抑制Hp的效果良好。

中医认为溃疡病属于“胃脘痛“范畴，病初在经属气，病久入络属血，溃疡病的形成是以脾胃为中心，血、热、气是关键，因此治疗的方法是理气止痛，健脾和胃。气虚不摄证患者以归脾汤加减，益气养血、补气摄血。黄芪的抗菌作用可以提高机体的抗病力；白术可双向调节肠管；生姜具有抗菌、镇吐、抗溃疡的作用，可促进分泌消化液，保护胃黏膜；大枣可增加胃肠粘液，增加胃肠肌力，纠正胃肠病损。党参可增强免疫功能，抑制Hp感染，调节胃肠运动；甘草可缓解胃肠平滑肌痉挛，抑制胃酸分泌，抗炎、抗细菌；乌贼骨可中和胃酸，减轻溃疡造成的疼痛；白及具有止血作用，可缩短出血和凝血时间。胃中积热证以泻心汤和十灰散加减，清胃泻火，化瘀止血。大黄可改善胃粘膜局部微循环，增加胃粘膜血流量，加速粘膜细胞再生，利于粘液分泌，提高溃疡愈合。竹茹和胃降逆，石斛养胃生津［3，4］。本文比较两组的临床症状积分，发现两组治疗后均降低了积分，但治疗组治疗后的中医临床症状总积分与对照组差异明显（P＜0.05）。治疗组的复发率低于西医组，其中治疗组12个月复发患者的比例明显低于对照组，治疗组Hp感染根治率明显高于对照组（P＜0.05）。两组患者均能耐受治疗方案规定的治疗疗程和剂量，未出现严重不良反应，两组均能保证用药的安全性。

［1］ 王高峰，黄天生.朱生樑辨证治疗溃疡性结肠炎经验［J］.中医杂志，2010，51（1）：100－101.

［2］ 阳定安，饶正伟.三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化道溃疡的效果研究［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（16）：3515－3516.

［3］ 费武华.消化性溃疡的治疗［J］.中国医药指南，2012，10（28）：77－78.

［4］ 易著林，刘喜庆.中西结合治疗消化性溃疡34例的疗效观察［J］.内蒙古中医药，2010，5（1）：70－71.