不同剂型活血化瘀药治疗不稳定性心绞痛疗效对比

刘雪玲 山东省菏泽市中医医院（菏泽274000）

不稳定性心绞痛（unstable angina pectors，UAP）是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗塞之间的一组临床心绞痛综合征。我院2010年1月至2012年6月对143例辨证符合心血瘀阻证的不稳定性心绞痛患者的治疗进行回顾性分析，报道如下。

临床资料 选取我院2010年1月至2012年6月辨证符合心血瘀阻证的不稳定性心绞痛患者143例，其中男75例，女68例；年龄54～81岁，平均年龄（68.9±7.3）岁；病程1～18年，平均（10.1±3.7）年。按照随机数字表法随机分为A 组35 例、B 组36 例、C 组36例及D 组35例。经统计学分析，4组患者的年龄、性别、病程等临床资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

入组标准 西医诊断：符合由国际心脏病学会和协会及世界卫生组织例（ISFC／WHO）临床命名标准化联合专题组制定的关于心绞痛的诊断标准［1］；中医诊断：断符合《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》［2］，心悸气短，胸闷胸痛，舌淡紫，面色紫暗，脉弱而涩。

治疗方法 A 组患者给予西医常规治疗，静脉注射硝酸甘油注射液，将10mg 硝酸甘油注射液溶于250mL的5%葡萄糖注射液，1 次／d。B 组在A 组的基础上加用血栓通胶囊（广东省东莞广发制药有限公司国药准字Z20050245），2粒／次，2次／d。C 组在A组的基础上加用丹红注射液（山东济南步长制药有限公司生产国药准字Z20026866），30mL 溶于500mL的5%葡萄糖注射液静脉滴注，1次／d。D 组患者在A组基础上口服血府逐瘀汤，组方：当归、赤芍﹑川芎、牛膝各15g，桃仁、红花各20g，柴胡、枳壳、生地各12g，桔梗10g。水煎服，1剂／d。4组均4周为1疗程。

疗效标准 临床疗效 显效：临床症状基本消失，心绞痛发作次数和持续时间减少80%以上。有效：临床症状明显减轻，心绞痛发作次数和发作时间减少50%以上。无效：心绞痛发作的次数和持续的时间＜50%或恶化，临床症状无减轻或者加重。总有效率为显效率与有效率之和。

心电图疗效 显效：静息心电图原有缺血性ST段恢复正常。有效：ST 段回升≥0.05～0.1mV，但未恢复正常或主要导联倒置T 波变浅≥50%或由平坦变直立。无效：达不到上述标准或ST 段及T 波变化加重。

统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量数据采用t检验，用（±s）表示计量数据，P ＜0.05为有显著性差异。

治疗结果 临床疗效 4组临床疗效见表1。

表1 4组患者临床疗效情况比较

心电图疗效 4组心电图的疗效比较见表2。

表2 4组患者心电图的疗效情况比较

讨 论 不稳定型心绞痛中医属于“胸痹”范畴。祖国医学理论认为人体是一个有机的整体，各器官相互协调作用，以达到脏腑的阴阳平衡，不稳定型心绞痛的发病原因为本虚标实，本虚为气血阴阳之不足，标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝等［3］。血栓通胶囊、丹红注射液及血府逐瘀汤均为活血化瘀中药。血栓通主要成分为三七总皂苷，药理学研究结果证实其作用机制为：改善微循环，使组织的血流量增加，从而改善心肌组织缺血缺氧状况；抑制血小板聚集，从而降低血液黏滞度，到达改善血流动力学指标的目的；抑制血小板的释放，同时促进纤溶系统作用；抗氧自由基，增加超氧化物歧化酶的活性，减少脂质过氧化物质产生［4］。丹红注射液组方为丹参和红花，丹参为主药，味苦，性微寒，归心、肝经，具有通血脉散瘀之药效；红花为辅药，昧辛，性温，归心、肝经，具化瘀血通经络之药效；二药相辅除邪不伤正，起到活血通络、祛瘀生新之功效［5］。药效学研究表明：丹红注射液具有抗血小板聚集，降低血浆的TXA2水平，激活血管内皮细胞释放PGI2，，纠正外周循环中TXA2／PCI2平衡失调；抗血栓形成，清除氧自由基，改善微循环；扩张冠状动脉，降低血管阻力，降低血液粘度，抗脂质过氧化损伤，提高心肌组织耐缺氧能力等作用［6］。血府逐瘀汤方出自于清代王清任的《医林改错》，是中医活血化瘀的代表方剂，用于治疗“胸中血府血瘀”所致诸证，具有活血化瘀、行气止痛的功效，方中当归、桃仁、、川芎赤芍、红花具有活血祛瘀而通血脉之功；柴胡能后疏肝理气，升达清阳；生地黄凉血清瘀热，合当归滋养阴血，使祛瘀而不伤正；牛膝具有通利血脉，引瘀血下行的作用；甘草则起到调和诸药之功效。本研究结果表明，血栓通胶囊、丹红注射液及血府逐瘀汤分别与硝酸甘油联合治疗不稳定性心绞痛的疗效均好于单用西药，且血栓通胶囊、丹红注射液及血府逐瘀汤三种剂型的中药在治疗不稳定性心绞痛的疗效方面无显著差异，安全可行。

［1］ 叶任高.内科学［M］.第5 版.北京：人民卫生出版社，2002：310－311.

［2］ 国家药品食品管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：68－72，378－380.

［3］ 童存存，赵明君，周 端.益气活血法治疗不稳定性心绞痛36例［J］.陕西中医，2011，32（5）：557－558.

［4］ 王发波.血栓通联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛疗效观察58例［J］.中国医药指南，2010，8（22）：79－80.

［5］ 蔡笔锋，傅金木，李征.步长丹红注射液联合稳心颗粒治疗不稳定型心绞痛1 6 例疗效观察［J］.陕西医学杂志，2010，39（8）：1098－1099.

［6］ 王晓飞.丹红注射液治疗不稳定性心绞痛疗效观察［J］.内蒙古中医药，2012，3（10）：10.