醒脑静注射液治疗脑卒中后高热神昏48例

庄志江 张丽红 河南中医学院第一附属医院脑病二区（郑州450000）

中医认为脑卒中后高热神昏是热毒、瘀毒而致。火为阳邪与热相随，其性上炎，伤于人多发热，扰乱心神而致高热神昏。自2008年至2012年间应用有清热解毒、醒神开窍作用醒脑静针同时配合物理降温治疗脑卒中后高热神昏，并与对照组进行临床疗效观察，疗效显著。现报道如下。

临床资料 应用SPSS11.5统计软件设计随机数字表，随机分入治疗组与对照组各48 例。治疗组女21例，男27例；年龄31～79岁；缺血性脑卒中18例，出血性脑卒中30例，嗜睡23例，昏迷25例。对照组女23例，男25例；年龄31～78岁；缺血性脑卒中18例，出血性脑卒中30例，嗜睡24例，昏迷24例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。将96例入组病人分别行颅脑螺旋CT 确诊，且脑卒中后出现高热神昏。治疗组：38.5℃～40.℃，对照组：38.5℃～40℃，临床排除肺部、泌尿系感染等原因。

治疗方法 两组分别给予高流量吸氧、调控血压、维持酸碱平衡、预防水电解质紊乱等。昏迷病人心电监护、留置胃管、尿管等基础治疗。醒脑开窍方药组应用醒脑静（无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产，国药准字号Z32020563 10mL／支）针20mL～30mL加入生理盐水注射液250～500mL 或5%葡萄糖注射液250～500mL后静滴。日1～2次，5～7d为1个疗程，（心功能不全者控制滴速及药物量），同时给予冰帽、冰毯或头颈、腋窝、腹股沟和腘窝等大血管处置冰袋物理降温。

疗效标准 参照国家中医药管理局修订《中医高热症急症诊疗规范》。显效：用药3～5d内体温＜37℃，意识改善，生命体征稳定。好转：用药3～5d内体温在38℃～39℃，意识改善，生命体征稳定。无效：用药3～5d内体温无下降（＞39℃），意识不能改善或病情加重。

治疗结果 对照组治疗期间发生呼吸抑制、心率、血压、意识障碍加重18例；醒脑静组治疗期间发现呼吸、意识障碍等不良反应4例，经统计治疗组（醒脑静组）治疗脑卒中后高热神昏优于对照组，见表1。

表1 两组治疗疗效比较

讨 论 浅析具有醒神开窍、清热解毒作用的醒脑静针治疗脑卒中后高热神昏的思路。中风病的发生始于脏腑功能失常，火热内生是脏腑功能失常的主要结果，火热既可炼津成痰、灼血为瘀，阻滞脉络，又能伤阴耗气，损伤机体正气，其结果促使热毒的形成。毒是由邪气偏盛急剧或蕴积日久变化而成，而具清热解毒、醒神开窍方药醒脑静针不仅具有清除热毒作用，同时有开窍的疗效。中风后热毒、瘀毒伏于体内若不能及时、不断清除体外，日久弥重，蕴积不解，即可致脑脉、心神伤损而发昏，蓄于脑脉外引起脑水肿。如不能及时有效控制高热可形成中枢性高热—体温调节中枢受损的恶性循环，加重神昏、惊厥症状。物理降温只是临时降低血流通过大动脉时的温度，不能彻底改变机体高热症状。现代药理研究认为：醒脑静针对中枢神经系统有双向调节作用，有清除氧自由基、抗氧化作用，兴奋呼吸系统中枢，抑制炎性因子释放，保护神经元。改善脑组织毛细血管通透性，减轻脑水肿。激活单核—巨噬细胞系统对坏死组织的吞噬吸收作用。醒脑静针主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等。其中麝香具有辛香走窜之性，具有较强的开窍通闭之作用，可增进大脑功能，具有兴奋大脑中枢神经系统和呼吸中枢作用［1］，故为醒脑开窍、醒神回苏之要药；冰片、栀子有清热解郁、解毒止痛之功效；郁金有行气止痛之功，诸药合用，共达醒神止痉、清热解毒、凉血止痛之效。毒去热自消是应用清热开窍方药基础，也是现代医学的延伸。综上论述，毒邪是脑卒中后高热神昏的主导因素，应用醒神开窍、清热解毒类药物治疗高热神昏当为首选治法。

［1］ 杨继维，杨 娥.醒脑静注射液在急诊昏迷患者中的应用［J］.中国中西医结合急救杂志，2000，7（1）：40.