益气养阴活血法治疗冠心病合并心律失常30例

骆丽娟 上海市华山医院静安分院中医内科（上海200040）

心律失常是指心脏电冲动的频率、节律、传导及起源部位的异常，冠心病合并心律失常是心血管疾病中的常见病，严重危害人类身心健康。中医对其症状和治疗的描述散见于“心悸”、“怔忡”、“眩晕”、“胸痹”等证中，本临床研究应在用益气养阴活血法对气阴两虚或气虚血瘀型冠心病合并心律失常患者治疗，并设对照组观察，现报道如下。

临床资料 50例患者均系我院中医内科门诊病人，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组30例，男性18例，女性12例，平均年龄63.50±4.22，有室性早搏15例，房性早搏10例，房颤2例，阵发性室上速3例。对照组20例，男性9例，女性11例，平均年龄65.2±3.80，有房性早搏10例，室性早搏7例，阵发性室上速2例，房颤1例。两组患者在年龄、病程、中医证型及合并症等方面均无显著差异（P＞0.05）。

西医诊断 入选病例均符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化专題组的报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］，心电图、动态心电图显示有不同类型的心律失常。

中医辨证 参照《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》［2］以及《冠心病中医辨证标准》［3］。符合中医气阴两虚或气虚血瘀辨证，主症有胸闷痛、心悸、气短、乏力、头晕等，舌质淡暗有瘀斑。

治疗方法 治疗组给予益气养阴活血方由黄芪、党参各30g，麦冬、地黄、苦参、枸杞子、丹参各15g，桑寄生20g，五味子、川芎、三七、炙甘草各10g等药物组成，每日1剂，分两次服用，30d为1疗程，共观察1个疗程。对照组：以益心胶囊治疗，每次4粒，每日3次，疗程同治疗组由烟台中亚药业生产，国药准字Z10970097。观察期间停止服用其他抗心律失常西药及同类中药、中成药。

疗效标准 显效：心悸症状消失，动态心电图检查异位搏动次数减少80%以上。有效：心悸及其他症状大部分消失，心电图检查或动态心电图检查异位搏动次数减少50%以上。无效：心悸等症状无明显改善，动态心电图检查心律失常较前无明显差异。

治疗结果 两组中医证候疗效比较 见表1。

表1 两组中医证候疗效比较

两组治疗前后心电图疗效 见表2。

表2 心电图疗效比较

两组24h动态心电图的比较 见表3。

表3 HOLter疗效比较

讨 论 心律失常相当于中医学“心悸”、“怔忡”和“胸痹”范畴，是临床常见的病症，临床常见的心律失常主要是由于冠心病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病等引起，其中尤以冠心病引起者为多见，值得临床医师重视并加以研究。

疾病的发病制制虽然极为错综复杂，但总其大要，不外乎关系到人体本身的正气和邪气两方面：正气是指人体的机能活动和抗病、康复能力；邪气则泛指各种致病因素。《金匮要略》中说：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”由此可见，中医学中正气虚是冠心病的决定因素，冠心病的病因病机主要是本虚标实，气虚、阴虚为本，瘀血、痰浊为标，本虚标实之病证，于疾病后期较多见，易引起本虚日增，瘀血日积的恶性循环。冠心病合并心律失常的患者均有明显的胸闷气短、神疲乏力、动则气急、登楼困难，同时囗干舌燥、大便干结、舌质暗红、舌眫齿印有瘀斑，这些都是气阴两虚基础上形成的瘀血痰浊，较单纯的实证或虚证病情更严重。

依据中医学“补虚泻实”的法则，从益气养阴，活血通络的方法入手，自拟益气养阴活血方应用于临床，取得满意疗效。方中以党参、黄芪、炙甘草健脾补中益气；麦冬、地黄、五味子滋阴生津，补血养心；桑寄生、枸杞子滋补肝肾，养阴填精；丹参、川芎、三七活血化瘀通络，使心络通畅，悸动得止。诸药合用共奏益气养阴，活血行血之功效［4］。

［1］ 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化专題组的报告.缺血性心脏病的命名及诊断标准［S］.中华内科杂志，1980，20（4）：254.

［2］ 中国中西医结合学会心血管学会.冠心病辨证标准［S］.中西医结合杂志，1991，11（5）：25.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：68－69.

［4］ 骆丽娟.温阳利水方联合西药治疗慢性收缩性心衰33例［J］.陕西中医，2012，33（10）：1279－1280.