益气养阴活血利水法配合西药治疗顽固性心衰73例

胡少林 黄乐平 江西省乐安县中医医院中医内科（乐安344300）

心力衰竭（心衰）是临床常见的一种临床病症，是各种心脏疾病发展至终末阶段而引起的一系列临床症候群。对于顽固性心衰的治疗，目前尚无特效方案，有关学者认为，中药在治疗顽固性心衰方面有着独特疗效。笔者近年来采用了中西医结合方案治疗顽固性心衰，临床上取得了满意效果，现报道如下。

临床资料 选取2007年12月至2012年12月在我院接受治疗的142例顽固性心衰患者为本次研究对象，全部患者均符合心力衰竭临床诊断标准［1］，均经内科治疗2周后，心功能改善不明显或未能达标患者。心功能分级参照纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准［2］进行分级，根据治疗方案不同，将142例患者分为治疗组和对照组，治疗组73 例，男42 例，女31例；年龄43～78岁，平均（62.15±9.67）岁；病程6个月～12年，平均（4.16±2.25）年；原发病：高血压26例，冠心病37例，肺心病16例，风湿性心脏病11例，扩张性心肌病14例，原发病在2种以上患者15例；心功能分级：Ⅲ级35 例，Ⅳ级38 例。对照组69 例：男40例，女29例；年龄42～79岁，平均（62.32±9.61）岁；病程6个月～13 年，平均（4.34±2.31）年；原发病：高血压25例，冠心病36例，肺心病15例，风湿性心脏病10例，扩张性心肌病13例，原发病在2种以上患者14例；心功能分级：Ⅲ级33例，Ⅳ级36例。本次研究纳入对象均排除心肌梗死、先天性心脏病及严重肝肾功能不全患者，均排除伴有严重造血系统及内分泌系统疾病患者。两组患者在年龄、性别、病程、原发病、心功能分级方面比较无显著差异（P＞0.05）。

治疗方法 对照组患者均给予常规综合治疗方案，即：积极控制原发病，给予吸氧、休息及低盐低脂饮食指导，控制感染，水肿患者给予氢氯噻嗪口服25mg／次，1～3次／d，连续服用不超过4d（利尿），同时给予毛花苷丙0.2～0.4mg 稀释后静脉注射（强心），硝酸异山梨酯口服5～20mg／次，3次／d（扩张血管），并根据患者病情情况合理选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及β－受体阻滞剂等药物。治疗组在此基础上加用自制中药治疗，处方：五味子、益母草各12g，人参、泽泻各10g，黄芪18g，麦冬、茯苓各15g，丹参20g，甘草6g。对于胸闷痰多患者加栝楼皮、葶苈子各15g，半夏10g；腹胀恶心严重者加莱菔子、枳壳各10g；阳虚畏寒严重者加制附子（先煎）、桂枝各10g；水肿明显患者加冬瓜皮、猪苓各15g。将上述诸药兑水煎服，取汁500mL，分2次服用，每日1剂，疗程14d。

疗效标准 通过超声心动图检查，测量两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF），以评定其心功能改善情况。参照《中药新药临床研究指导原则》［3］关于心力衰竭治疗的相关标准进行疗效评定。显效：临床症状及体征明显改善，心功能较治疗前提高2个级别以上；有效：临床症状及体征有改善，心功能较治疗前提高1个级别；无效：临床症状及体征无改善或加重，心功能未提高或下降。

统计学方法 采用SPSS13.0软件对本次研究数据进行统计分析，计量资料以标准差（±s）表示，采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者治疗前后LVEF 比较 两组患者治疗前LVEF 比较无显著差异（P＞0.05）；两组患者治疗后LVEF 均较治疗前有明显提高（P＜0.05）；ICUB组治疗后LVEF 明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后LVEF比较

两组患者临床疗效比较 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

讨 论 祖国医学认为，顽固性心衰属中医；；"“心悸”、“胸痹”、“水肿”等范畴，病在于心，为气虚标实之证。气虚则阳虚，日久阳虚则损于阴，即“阳虚则阴亦虚”。心气亏虚，则心动力缺乏，致使血瘀内阻，呈血瘀水泛之标，故患者可出现口干乏力、形体消瘦等气阴两虚之证。因此，对于顽固性心衰的治疗，应以益气养阴，活血利水为主。笔者近年来在西医综合治疗的基础上加用了自制中药治疗顽固性心衰，方中人参、五味子、黄芪可凑益气养阴之效；丹参、益母草可活血化瘀，以至血行通畅；茯苓、泽泻可利水消肿；甘草调和诸药。上述诸药合用可共凑益气养阴，活血利水之功效。现代药理研究表明，黄芪具有较好的扩张血管作用，对抗缺氧、强心、利尿等均有一定作用，丹参、益母草可扩张血管，从而改善患者心肌缺血缺氧状态，茯苓、泽泻、益母草在起到利尿的同时可减轻心脏负荷［4］。

综上所述，在西医综合治疗的基础上加用中药治疗顽固性心衰具有疗效好、心功能改善明显等优点，对改善患者预后、降低其病死率有积极意义。

［1］ 赵水平，胡大一.心血管病诊疗指南解读［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2008：15.

［2］ 元伯民.心血管病诊断标准［M］.北京：学苑出版社，1991：21－22.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：77－85.

［4］ 张安东，崔红海.中西医结合治疗顽固性心力衰竭36 例临床研究［J］.中医学报，2012，27（11）：1482－1483.