老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病患者的护理

贾晓玲，贾彦如

(晋中市传染病医院，山西 晋中 030600)

红皮病型银屑病在临床并不多见，而随着糖尿病发病率的增加，银屑病合并糖尿病的发生比例正在逐年上升。红皮病型银屑病合并糖尿病患者多数病情危重，且伴有全身症状。晋中市传染病医院在临床工作中对老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病患者的护理工作进行了改进，取得了较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取晋中市传染病医院2008 年2 月至2012 年3月收治的老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病患者22 例为研究对象。所有患者均经过临床确诊为银屑病和糖尿病。22 例中，男性13 例，女性9 例，年龄62 ～74 岁，平均(68.85 ±4.74)岁。银屑病病史2 ～11年，平均(5.96 ±1.02)年;糖尿病病史2 ～18 年，平均(9.67 ±2.11)年。其中有11 例出现皮肤溃烂流脓，7例有严重口腔溃疡，5 例有眼结膜充血。

1.2 护理

1.2.1 基础护理 包括对患者进行治疗性操作、病情观察。护士严格执行医嘱，细致入微地观察患者的病情变化，判断治疗效果。在护理工作中不断提高技术水平。

1.2.2 加强心理护理 银屑病与糖尿病均为慢性疾病，对患者的心理影响较大，患者多伴有不良情绪。因此护士要积极加强心理护理。积极与患者沟通，了解每一位患者的心理情况，针对性给予护理。对焦虑的患者，护士要教会其肌肉放松训练、呼吸放松训练等;对抑郁的患者，护士要多介绍疾病治疗的有效性和治疗效果较好的病例，消除其疑惑。与患者交流时，尽量谈论其感兴趣的内容，将注意力从疾病中转移出来［1，2］。22 例患者中，4 例患者悲观情绪严重，少言寡语，且拒绝治疗。对此，护士每日抽出1 h进行心理干预和支持患者，随时告知病情的改善情况，使患者建立起战胜疾病的信心。在心理护理中，还要重视对患者家属的心理干预。通过临床调查发现，14 例患者家属均对患者康复有焦虑疑惑等情绪，而这些情绪多会影响患者。因此，护士要针对性给予心理指导，首先转变患者家属的不良情绪。

1.2.3 完善健康教育 详细告知患者银屑病合并糖尿病的发生原因、症状、治疗措施和预后。尤其对每项治疗性操作要讲解其可能取得的效果。告知患者和患者家属如何进行饮食干预，多进食高维生素、高蛋白的食物，减少盐分、脂质和辛辣食物，戒除烟酒，且不能进食海鲜［3］。部分患者会疏忽饮食禁忌，因此护士要在进食前多巡视，了解患者的饮食情况，告知患者哪些食物需要添加，哪些食物需要减少，让患者有一个直观的认识。

1.2.4 积极预防并发症 重症红皮病型银屑病合并糖尿病的并发症较多，应安置单间，对患者的病房每日进行消毒，减少环境污染对患者的影响［4］。与营养师沟通协调，在保证饮食摄入的基础上给予胰岛素等降低血糖，促进皮肤愈合。对眼部充血的患者，叮嘱其下床活动时应有人陪伴，并将习惯用物放在身边。有皮肤溃烂的患者，护士要积极换药，并叮嘱患者不能用手撕痂皮，防止感染［4］。

1.2.5 观察指标 观察比较患者治疗前后的焦虑程度、抑郁程度和疾病不确定感。调查时间为患者入院时和出院时。量表包括焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS、疾病不确定感量表MUIS。三个量表评分结果均为得分越高负性情绪越高。其中焦虑量表满分为100 分，得分在50 分以下为无焦虑状态;抑郁量表满分为100 分，得分在50 分以下为无抑郁状态;疾病不确定感量表满分为125 分。

1.3 统计学处理

应用统计学软件SPSS17.0 软件包进行统计学处理，计量资料采用t 检验进行组间对比，以P ＜0.05 为具有统计学差异。

2 结果

22 例患者护理干预后的焦虑程度和抑郁程度均降低，患者疾病不确定感得分降低，与护理干预前比较均有显著差异(P ＜0.05)。见表1。

表1 22 例患者护理干预前后的焦虑程度、抑郁程度和疾病不确定感得分比较(±s)分Table 1 Comparison of Levels of Anxiety，Depression and Uncertainty Degrel before and after Nursing Intervention for 22 Patients (±s)score

表1 22 例患者护理干预前后的焦虑程度、抑郁程度和疾病不确定感得分比较(±s)分Table 1 Comparison of Levels of Anxiety，Depression and Uncertainty Degrel before and after Nursing Intervention for 22 Patients (±s)score

注:1)P ＜0.05

组别 焦虑程度 抑郁程度 疾病不确定感护理前64.99 ±7.5167.84 ±8.8486.99 ±7.97护理后 52.01 ±6.331) 52.08 ±6.961) 65.52 ±10.241)

3 讨论

红皮病型银屑病合并糖尿病在临床较为少见，病程较长，疾病较为严重。患者住院后多出现较为严重的焦虑和抑郁，且对临床治疗不信任，进而导致睡眠不佳，影响身心健康。为了更好地促进患者康复，在基础护理的基础上，本研究分别从心理护理、健康教育和并发症预防三个方面进行了改进。在红皮病型银屑病合并糖尿病患者中开展心理护理和健康教育，能够让患者对疾病有更好的认识，更积极地与医生人员配合，预防并发症则有助于护士更好地满足患者的营养需要，降低并发症的发生，缩短治疗时间，促进康复。在护理改革中，护士能够从患者的身心健康出发，不但保证了临床治疗的有效性，还有效地缓解了患者的不良情绪，满足其心理需要。改良后的措施降低了患者的焦虑程度、抑郁程度及对疾病的不确定感，与治疗前比较差异明显(P ＜0.05)，表明患者对治疗和医护人员的信任度均得到加强。

综上所述，对老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病患者采用综合护理的效果较好，可以降低患者的不良情绪，促进其早期康复，值得应用。

［1］ 王 莺，董 杰，温 娟，等.26 例老年银屑病合并糖尿病患者的护理［J］.按摩与康复医学(中旬刊)，2011，2(9):130.

［2］ 刘雪莲.1 例关节病型银屑病合并糖尿病酮症及强直性脊柱炎的护理［J］.全科护理，2007，5(17):94-95.

［3］ 李新萍，邓华英，徐 静，等.2 型糖尿病合并皮肤病患者应用糖皮质激素控制血糖的护理［J］.护理学报，2009，16(16):22-23.

［4］ 梅娟娟，屈明芬，杨鲁华，等.红皮病型银屑病42 例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(19):40.