血清腺苷脱氨酶检测与各型肝炎的相关性分析

郑瑞卿

(太原市第三人民医院，山西 太原 030012)

血清腺苷脱氨酶(ADA)是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶，在核酸代谢中有着重要的意义。血清ADA 广泛存在于人体的各组织中，以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量较高，肝、肺、肾和骨骼肌等处含量较低，但血清中ADA 主要来源于肝脏，属于肝细胞的胞浆酶，当任何原因引起肝损伤时，容易通过组织—血液屏障而进入血液中，使血清ADA 活性明显升高，故该酶可以作为反映肝实质损伤的指标。对此，本资料随机选取185 例各型肝炎患者的血清标本，对在不同肝脏疾病中血清ADA 表达水平的差异性和检出率进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择太原市第三人民医院2012 年3 月至2012 年5 月各型肝炎患者185 例，其中男性122 例，女性63例，年龄20 ～70 岁，平均45 岁。临床类型:急性肝炎组58 例，慢性活动性肝炎组30 例，慢性迁延性肝炎组28 例，肝硬化组44 例，肝癌组25 例(经病理科确诊或超声影像学诊断)。以上病例均按2000 年西安肝病会议的《病毒性肝炎防治方案》诊断、分型［1］。另外选取50 例乙肝表面抗原阴性的健康者作为对照组。

1.2 方法

清晨空腹取肘静脉血3 mL于真空干燥管中(注意避免溶血)，分离血清后在1 h内上机检测ADA，所有试剂及材料均严格按使用说明进行，并在有效期内使用。试剂采用浙江康特生物科技有限公司，血清腺苷脱氨酶(ADA)测定试剂盒。仪器使用日本奥林帕斯公司的AU5400 全自动生化分析仪。

1.3 统计学方法

所有数据采用Sigmastat 3.1 统计软件进行统计学分析，检测结果以(±s)表示，组间比较采用t 检验。P ＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

腺苷脱氨酶活性在各型肝炎中的检出率具有显著差异性(P ＜0.05)，各型肝炎组血清ADA 阳性率均高于正常对照组(P ＜0.05)，腺苷脱氨酶的参考范围:4 ～24 U/L。结果见表1。在各型肝炎组中均较对照组升高，差异有统计学意义(P ＜0.05)。结果见表2。

表1 血清ADA 活性在各型肝炎组及对照组中的检出率 例

表2 血清ADA 活性在各型肝炎组及对照组中的检测结果(±s)

表2 血清ADA 活性在各型肝炎组及对照组中的检测结果(±s)

组别 例数ADA/(U·L －1)5828.65 ±5.52慢性活动性肝炎组3039.24 ±9.88慢性迁延性肝炎组2824.56 ±4.33肝硬化组4445.26 ±12.14肝癌组2536.22 ±9.57对照组急性肝炎组5010.36 ±3.24

3 讨论

血清中的腺苷脱氨酶(ADA)测定主要用于肝胆疾病的诊断［2］。它有3 种同工酶，分别是ADA1、ADA1+CP 和ADA2，其中ADA1+CP 在肝脏中分布较多，是肝细胞的胞浆酶，因此任何原因所造成的肝细胞受损、坏死或其肝细胞的膜通透性增加时，均能导致血清ADA 酶活性的增高，故血清ADA 活性测定可以作为反映肝实质性损伤的指标［3］。血清ADA 在各型肝炎中异常升高提示着病情不断发展的变化过程，是肝脏损伤的一个敏感指标，可以作为肝功能常规检查项目之一。

本实验结果表明，各型肝炎患者血清中的ADA 活性均显著高于对照组(P ＜0.05)，血清ADA 在正常人群中活性很低，平均水平为10.36 U/L。而在急性肝炎组、慢性活动性肝炎组、慢性迁延性肝炎组、肝硬化组、肝癌组中，血清ADA 的阳性检出率及其活性大小依次为:肝硬化组、慢性活动性肝炎组、肝癌组、急性肝炎组、慢性迁延性肝炎组。各型肝炎组与正常对照组之间的差异均有统计学意义(P ＜0.05)，这个实验结果与国内外的很多文献报道相吻合［2，3］。在急性肝炎期，血清ADA 活性会有不同程度的升高，其升高程度可能与肝细胞的损伤程度有关;在急性肝炎后期，如在恢复期，血清ADA 活性会逐渐下降，如此时血清ADA活性仍会明显升高，则提示有转为慢性活动性肝炎的可能;肝硬化时，血清ADA 的活性升高可能与肝脏的纤维化程度有关，并且血清ADA 活性随纤维化程度增加而升高［4］。同时，肝硬化患者血清ADA 的活性与肝纤维化标志物透明质酸水平呈正相关，与肝硬变的程度也呈正相关。因此，血清ADA 活性在判断肝硬化的发生及其进展等方面有一定的临床意义［5］。另外，肝硬化组、慢性活动性肝炎组和肝癌组其血清ADA 活性和阳性检出率明显高于急性肝炎组和慢性迁延性肝炎组，这说明肝硬化组、慢性活动性肝炎组和肝癌组的肝细胞损伤程度高于急性肝炎组和慢性迁延性肝炎组。

在反映慢性迁延性肝炎时，血清ADA 阳性率最低仅为17.9%，此时，肝功能检测指标如ALT、GGT 等也都基本正常或轻度升高;在急性肝炎时，血清ADA 的阳性率比慢性迁延性肝炎时稍高，但肝功能检测指标却明显升高;在肝细胞癌时，血清ADA 的阳性率也较高为56.0%，肝功能指标仅轻度升高;在慢性活动性肝炎时，血清ADA 阳性率为56.7%，此时，肝功能指标会明显升高，但不及急性肝炎的升高程度;在肝硬化时，血清ADA 显著升高，其阳性率为63.6%，其阳性率和升高程度均高于其他的肝功能检测指标［6］。故血清ADA 可以和其他的肝功能指标结合来作为急性肝炎、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎、肝硬化和肝细胞癌的筛选指标。

综上所述，根据对患者血清ADA 活性的检测，临床上可以用血清ADA 来辩别肝炎的转归。当血清ADA 活性逐渐降低时，肝炎有可能往恢复期发展，提示预后良好;若血清ADA 活性在逐渐升高，肝炎有转为慢性活动、肝硬化或肝癌的可能性，是一项良好的指导临床诊断的参考指标之一。因此，血清ADA 作为肝脏损伤的较高敏感性的检测指标，临床上应该将血清ADA 列入肝功能检测的常规检测指标，来更好的为临床诊断提供进一步的指导。

［1］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志，2001，19(1):56-62.

［2］ 南通医学院消化组生化实验室.血清腺苷脱氨酶测定在肝胆疾病中的临床意义［J］.江苏医药，1978(4):6.

［3］ Weki-Egawas YT，Watanabe Y.Human Plasmn Adenosine Deaminase 2 is Secreted by Activated Monocytes［J］.Biol Chem，2006，387(3):319-321.

［4］ 杭菊萍，刘 伶.血清腺苷脱氨酶检测与病毒性肝炎诊断的相关性研究［J］.中国社区医师(医学专业)，2010(19):165-166.

［5］ 杨玉珍，杨文东.肝硬化患者血清ADA、HA 与Child-Pugh 分级的关系［J］.中国实用医药，2010，5(13):97-98.

［6］ 杨 丽，高艳章，杨 伟，等. 肝病患者3 种血清酶联合检测及其意义［J］.检验医学与临床，2012，10(9):1224-1226.