丙泊酚复合芬太尼在高龄患者无痛诊断性刮宫术中的应用

张 军

(山西医科大学第三医院，山西 太原 030053)

随着我国老龄化社会的到来，高龄患者就诊的比例增大。作为一个特殊群体，高龄患者常常伴有与衰老有关的多种慢性疾病，其中尤其以心血管疾病的患病率最高达50% ～60%［1］。在各级医院临床工作中，无痛诊断性刮宫术是一项重要的有创性检查手段，目前采用全身麻醉方法来实现。术中无痛、无知晓、恢复快，已为临床共识并普遍开展。但是，当对老年病人进行无痛诊断性刮宫术时，其更高的风险性被越来越多的临床医生重视。山西医科大学第三医院麻醉科近年对高龄患者行无痛诊断性刮宫术中采用丙泊酚复合芬太尼实施静脉麻醉，效果较满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

入组条件:选择诊断刮宫老年患者82 例，年龄60 ～78 岁，平均年龄71.2 岁。术前体温正常，行血常规检查、凝血功能、心电图常规检查，均未见异常。术前行病情评估分级，均为ASA Ⅰ～Ⅱ级，且既往无药物过敏史。

1.2 麻醉方法

全部入组病例均于术前8 h禁食，6 h禁饮，排空膀胱，无麻醉前用药。入手术室后予以心电监护、血压及血氧饱和度监测，持续低流量吸氧、开放静脉输液通路。患者取截石位后给予芬太尼2 μg/kg静脉缓慢推注，待外阴常规消毒铺无菌巾完毕，丙泊酚静脉缓慢推注，诱导量1 ～2 mg/kg，并在20 ～40 s内注入完毕，直至受术者意识消失，呼之无反应，睫毛反射消失，即可施行诊断性刮宫手术。术中操作时，密切观察患者的反应，如有必要，静脉追加丙泊酚25 ～50 mg，始终维持适当的麻醉深度。麻醉过程中保持受术者自主呼吸，持续心电监护、血压及血氧饱和度。

1.3 观察评估项目

麻醉效果、用药剂量和麻醉时间，记录Bp、HR、SpO2、药物不良反应。

1.4 统计学处理

数据以表示，计量资料用t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

分级标准:优:受术者术中安静，全程未见痛苦表情;良:受术者术中偶见痛苦表情，但不追加丙泊酚能够完成手术;差:受术者术中表情痛苦或感觉疼痛，需要追加丙泊酚方能完成手术。本组病例共82 例，麻醉镇痛优78 例，占95.12%;良4 例，占4.88%;优良率100%。

2.2 用药剂量和麻醉时间

本组病例平均用药量，芬太尼0.08 mg(0.06 ～0.10 mg)，丙泊酚80 mg(60 ～100 mg)，效果维持剂量30 mg。诱导给药以后睫毛反射消失平均时间20 s(15 ～30 s)。手术操作平均时间8 min(6 ～10 min)，麻醉平均时间10 min(8 ～12 min)。术毕恢复平均时间:呼叫睁眼平均时间3.2 min(2 ～6 min)，正确对答平均时间5.2 min(4 ～8 min)，自行坐起平均时间7.6 min(4 ～20 min)。

2.3 血流动力学变化项目

诱导后2 min，Bp、HR、SpO2均有较明显的下降，与诱导前2 min相比有显著差异(P ＜0.05)，见表1。

表1 82 例高龄患者诊断性刮宫用药前后Bp、HR、SpO2 的比较(±s)

表1 82 例高龄患者诊断性刮宫用药前后Bp、HR、SpO2 的比较(±s)

注:1)与诱导前比较，P ＜0.05

指标Bp/mmHgHR/(次·min －1) SpO2/%诱导前127.25±8.7586±8.797.6±2.4诱导后2 min 105.65±7.551)77±13.01) 89.6±14.81)手术结束时118.25±12.6581±12.696±1.3

2.4 药物不良反应

本组病例操作过程中未见严重不良反应。

3 讨论

丙泊酚作为静脉麻醉药的一种，具有快速起效、药效平稳的特点，苏醒迅速且安全性较高，麻醉完毕3 ～5 min即可清醒，且不影响定向力。患者术中无知觉，苏醒后可以快速完全达到意识恢复，临床应用未见明显药物蓄积作用。此外副作用少和麻醉时用药浓度易于控制等亦是其用药优点［2］。丙泊酚在静脉注射时常引起注射部位明显疼痛，有文献报道其发生率为28% ～90%。此外，有报道称丙泊酚对呼吸和循环均有一定抑制作用，尤其对老年患者，该作用更为明显，其程度与剂量相关［3］。

芬太尼是诸多镇痛药的一种，镇痛强度远高于吗啡，约为后者的100 倍。在本组病例中与丙泊酚的复合使用，既可加强镇痛，又可提高麻醉效果。二者复合应用，还明显减少丙泊酚的使用剂量，从而减少丙泊酚的过量使用，进而明显减轻对循环系统和呼吸系统的抑制。因此，麻醉诱导和术后苏醒更为迅速，使得镇痛和镇静效果更为理想。术中观察，全组病例未见呻吟及肢体扭动等不适动作，醒后对手术操作过程无记忆。在心理方面，对减少和消除受术者的不良心理效果显著。

诊断性刮宫是临床常见操作之一，以非住院患者居多，术前病情评估对于采用全静脉麻醉病人尤为重要。因此要重视术前访视工作，对于高龄患者，不仅要详细了解有无药物过敏史、手术史，更要详细了解既往循环和呼吸系统的疾病史。关注任何有关的病情，须涵盖可能与麻醉实施以及围术期治疗和并发症防治等方面。每次操作均需要按全麻要求配备好物品，特别是监护仪和呼吸及循环系统的急救药品急救设备等。全程必须由麻醉医师管理。

综上所述，丙泊酚复合芬太尼在高龄患者的诊断性刮宫术中的应用，麻醉平稳迅速，效果确切安全，未见不良反应。

［1］ 庄新良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学［M］.3 版. 北京:人民卫生出版社，2003.

［2］ 万先群，蒲朝辉.丙泊酚复合麻醉用于无痛人工流产的临床观察［J］.中国现代药物应用，2009，3(20):8-10.

［3］ 王慧梅，李文英. 丙泊酚静脉麻醉在高龄病人无痛胃镜的应用［J］.海峡药学，2008，20(11):90-92.