我院2009—2011 年抗精神疾病药物应用分析*

姜春和，孙庆芳，严 明

(天津市安宁医院，天津 300300)

近年来，随着精神疾病的患病率逐年提高，各类抗精神疾病药物的品种和数量也在发生变化。因此，分析评价该类药物在临床上的应用情况，对于指导其合理应用和研发具有重要意义。现对本院2009—2011年抗精神疾病药物使用情况进行调查分析，旨在为临床安全合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 数据来源于本院His 系统提供的2009—2011 年抗精神疾病药物的出库数量。

1.2 分析方法 采用限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)、销售金额、限定日费用(DDDc)作为分析指标。DDD 值参考《新编药物学》(第16 版)及药品说明书规定的主症用药剂量;DDDs =药品总销售量/该药品的DDD 值，DDDs 具有加和性，数值越大，说明此种(类)药的使用频度越高;DDDc =药品销售总金额/该药品的用药频度(DDDs)，药品总体的DDDc 代表着药品的总体价格水平，表示患者应用该种(类)药平均日费用［1］。

2 结果

精神疾病治疗药物的分类，从临床应用的角度分为:抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药、抗躁狂药、中枢神经兴奋药、促智药、脑代谢促进药等［2］。在此主要讨论金额占有量较大的前4 类药物。本院2009—2011年抗精神疾病药物用药金额分别为3 115 866. 93、5 283 529.29 和6 371 782.97 元。2010 年比2009 年增长69.57%，2011 年比2010 年增长20.60%。总用药频度 2009—2011 年分别为 1 030 782. 95、1 466 870.08和2 511 312.73，2010 年比2009 年增长42.31%，2011 年比2010 年增长71.20%。具体统计结果见表1 -6。

表3 2009—2011 年各种抗精神病用药分析

表4 2009—2011 年各种抗抑郁药用药分析

表5 2009—2011 年各种抗焦虑药用药分析

表6 2009—2011 年各种抗躁狂药用药分析

3 讨论

抗精神病药分为典型抗精神病药物与非典型抗精神病药物。统计结果显示，本院抗精神病药销售金额2009—2011 年 3 年来分别为 2 113 285. 89、3 287 634.34和3 797 476.47 元，2010 年比2009 年增长55.57%，2011 年比2010 年增长15.51%。非典型抗精神病药物用药金额构成比由2009 年的97.26%上升到2011 年的98.87%，用药频度构成比由2009 年的67.11%上升到2011 年的81.56%。相反，典型抗精神病药用药金额和DDDs 构成比逐年下降。其中DDDs增长较快的是利培酮和奥氮平，说明本院非典型抗精神病药物的使用持续增长，有取代典型抗精神病药物的趋势。同时新的非典型抗精神病药帕利哌酮、氨磺必利等的不断推出，本院抗精神病药的品种也逐渐丰富，给医生和患者提供的更多的选择空间。从日均费用来看，非典型抗精神病药除氯氮平外，虽然日均费用相对较高，但由于作用谱广，不良反应少，对精神分裂症患者的阴性症状和认知缺陷均有较好疗效，具有更好的耐受性与依从性，临床应用日益广泛，逐渐成为一线选择药物。

近年来，抑郁症发病率逐年上升，预计到2020 年可能成为全球仅次于心脏病的第二大常见疾病［3］。3年来抗抑郁药总销售金额和用药频度稳步增长，销售金额2011 年较2009 年增长了124.41%，DDDs 2011 年较2009 年增长了95.56%。选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、5 -羟色胺与去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂(SNRI)的日均费用虽高，但因疗效确切、安全性和耐受性好、服用方便等特点已成为一线抗抑郁药。DDDs 和用药金额排序居前3 位的是帕罗西汀、舍曲林和文拉法辛，以帕罗西汀和艾司西酞普兰增长速度最快。帕罗西汀在SSRI 中抑制5 -羟色胺再摄取能力最强，起效快、耐受性好，能迅速改善焦虑和失眠，对伴焦虑不宁的抑郁症患者疗效较好，对惊恐障碍和社交焦虑症疗效显著［4］。舍曲林主要用于治疗抑郁症和强迫症，对女性和老年人尤为合适。也有学者认为舍曲林能有效缓解伴焦虑抑郁原发性高血压患者的焦虑抑郁情绪，可提高降压疗效，改善血压昼夜节律及心率变异性［5］。文拉法辛口服缓释制剂吸收好，血浆半衰期长，生物利用度高，有利于患者长期维持治疗。三环类虽价格低廉，但不良反应大，病人耐受性差，用量呈下滑趋势。

本院镇静催眠及抗焦虑药使用品种变化不大，其间停用了成瘾性较强的咪达唑仑，新增了坦度罗酮。3年间用药金额和用药频度呈上升趋势。2011 年抗焦虑药物的DDDs 构成比在所有抗精神疾病药物中跃居第一位，说明焦虑症患者越来越多。从用药结构来看，苯二氮艹卓类药物因其高效、安全、耐受性良好，应用频度仍占一定份额，但该类药物易出现依赖和戒断症状，尤其是长时间或多品种合用。为了改善此类药物带来的不良反应，相继出现了扎来普隆、佐匹克隆、坦度螺酮、唑吡坦等非苯二氮艹卓类新一代镇静、催眠、抗焦虑药，此类药物具有作用快、药物持续时间不太长、所产生的遗留效应相对较小、药物诱发停药反应的倾向不明显和可采用全新的“按需”用药方案等特点，得到了广大临床医生的认可。

抗躁狂药，也称情感稳定剂，主要用于治疗躁狂症复发。上世纪50 年代后锂盐用于治疗躁狂症，但是由于锂盐的治疗剂量与中毒剂量十分接近，且副反应与中毒症状无明显区别，在使用时需进行血药浓度监测，因此在临床应用中受到了限制。近几年来某些抗癫痫药已用于临床抗躁狂治疗，如卡马西平、丙戊酸盐等已经取得了肯定疗效。本院现临床应用的主要有卡马西平、丙戊酸钠、丙戊酸镁及其缓释剂型。卡马西平对各种类型躁狂症都有效，效果和锂盐相当，特别是对快速循环型有独到的疗效，可作为本型情感障碍首选药物。丙戊酸镁主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。丙戊酸钠也适用于各种躁狂症，特别适用于卡马西平治疗无效的躁狂症。

总体来看，本院精神药物的销售金额和用药频度均呈逐年增长趋势，这与社会竞争激烈导致精神疾患增多的社会现象相符。从一定程度上也说明，随着社会的发展，人们保健意识的增强和对精神疾病知识的了解，更多患者接受治疗必将成为趋势。目前精神疾病药物治疗是一种主要的治疗手段，选择合适的治疗药物，合理用药，注意疗效和不良反应的进一步评估及药物经济学研究，引导药物的个体化合理应用，在消除症状的同时，降低复发，提高生活质量，恢复患者的社会和职业功能是摆在医师药师面前的重要课题。

1 邹豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品DDD 数排序分析的原理及应用［J］.中国药房，1996，7(5):215

2 姚碧艳. 本院2008—2009 年抗精神疾病药物用药分析［J］. 药事组织，2011，20(2):66

3 朱宇欢.新型抗抑郁药的临床应用［J］. 中国医院用药评价与分析，2010，10(7):669

4 杜燕京，梁晓丽，穆林，等.2008—2010 年卫生部北京医院抗抑郁药应用分析［J］. 中国医院用药评价与分析，2012，12(4):305

5 高瑜，张佩生，梁雪.舍曲林对高血压伴焦虑抑郁患者高血压昼夜节律及心率变异性的影响［J］.临床荟萃，2011，26(1):61