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动态脉压指数与颈动脉内膜-中膜厚度及高敏C反应蛋白的关系

2013-12-23邢秀云李海涛

中国循证心血管医学杂志 2013年1期
关键词:顺应性脉压颈动脉

邢秀云,李海涛

在评价血管硬化的方法中,脉压(PP)的测定是较为简便易行的一种,作为评价动脉弹性血管硬化的参数,其在预测心脑血管病等方面较收缩压(SBP)和舒张压(DBP)更有价值[1],是预测心血管事件的独立危险因素;颈动脉内膜-中层厚度(IMT)作为反映全身动脉粥样硬化的早期指标, 也是心血管事件的独立危险因子[2],二者的关系已日益受到重视。随着动态脉压指数(PPI,PPI=PP/SBP)的提出,由于其变异程度较小,较PP更能够反应血管硬化的程度,因此越来越受到临床重视。本研究就PPI与颈动脉IMT及其与超敏C反应蛋白(hs-CRP)的关系进行了初步探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 纳入2011年5月~2012年7月原发性高血压患者116例作为高血压组,其中男性50例,女性66例,平均年龄(56.30±10.63)岁;同期纳入健康体检者89例,其中男性42例,女性47例,平均年龄(52.37±12.46)岁。血压测量按WHO的规定用标准水银柱血压计进行, 高血压诊断符合2005年《中国高血压防治指南》。排除标准:继发性高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、甲状腺功能亢进、肝肾功能障碍、严重的心脏瓣膜病及其他系统性疾病。采用美国Meditch公司ABPM-04血压监测仪行动态血压检测。PPI=PP/24h平均SBP(PP=24h平均SBP-24h平均DBP)。将高血压组依照PPI值分为3个亚组:A组(PPI≤0.40,n=39)、B组(0.41≤PPI<0.50,n=41)和C组(PPI≥0.50,n=36)。

1.2 颈动脉IMT检测 使用日立EUP-555G 彩色超声仪,探头频率7.5-13.0MHz,受检者取仰卧位,头部偏向检查对侧,充分暴露颈部。在双侧颈总动脉(距颈动脉球部膨大起始处10mm内)、颈内动脉(距颈动脉球部分叉处10mm)等处沿血管长轴进行测量。管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离即为IMT。

1.3 hs-CRP检测 所有患者空腹采血,采用增强免疫比浊法测定hs-CRP(试剂盒由日本纺织株式会社提供)。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS16.0软件完成。计量资料采用均数±标准差(±s)表示;多组均数间比较采用方差分析,并进行相应的Pearson相关分析。以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检测指标比较 与对照组相比,高血压组PPI[(0.44±0.07)vs. (0.39±0.04)]、IMT[(0.91±0.22)mm vs. (0.71±0.06)mm]和hs-CRP[(5.72±0.58)mg/L vs. (0.50±0.40)mg/L]均显著升高(P<0.05)。在高血压亚组中,随着PPI的增加,IMT和hs-CRP均增加,差异有统计学意义(P<0.05,表1)。

表1 高血压亚组IMT和hs-CRP比较(±s)

表1 高血压亚组IMT和hs-CRP比较(±s)

注:与A组比较,aP<0.05;与B组比较,bP<0.05。

组别A组(n=39) B组(n=41) C组(n=36)IMT(mm)0.68±0.140.95±0.13a1.09±0.15ab hs-CRP(mg/L)5.23±0.485.83±0.49a6.11±0.37ab

2.2 高血压组PPI与IMT/hs-CRP的相关性分析 高血压组患者颈动脉IMT及hs-CRP随着PPI增加而增加,PPI与IMT具有正相关性(r=0.797,P<0.001),PPI与hs-CRP也具有正相关性(r=0.734,P<0.001)。

3 讨论

近年研究发现,PPI是预测心脑血管事件危险性和评价血管硬化的有效指标, 与PP相比,PPI的优越性在于:①弹性管腔理论观点认为,血管的顺应性不是常数,而是压力函数,血管的顺应性分为固有顺应性和与压力相关的动态顺应性;由于PPI是PP与SBP之比,而血管顺应性是压力的函数,所以PPI的变异程度要明显小于PP,能直接反映血管的固有特性,是衡量血管顺应性、评估血管硬化程度的一项较好临床指标[3];②随着年龄增大,SBP上升,DBP下降,PP相应增大,因此要分析PP增加、DBP下降的规律,首先要划分不同的平均压, 然后在不同平均压水平进行PP分层[4],而PPI评价则不存上述问题。

动脉粥样硬化(AS)是一种全身性疾病,颈动脉是AS最常累及的部位,其管壁成分改变主要表现为弹力纤维减少,平滑肌细胞增殖和细胞外胶原成分增加,导致颈动脉IMT增厚[5],高血压可增加血管壁和心脏的负荷,导致动脉与脏器的损害,并产生严重的并发症。Zheng等[6]的TART实验证实SBP与颈动脉IMT呈正相关,而抗高血压治疗能减弱这一趋势。除此之外,PP的控制也十分重要,因为PP增大往往意味着大动脉顺应性减低、管壁僵硬以及外周小动脉阻力增加。Boutouyrire等[7]探讨了高血压患者PP与颈动脉IMT之间的关系,发现IMT与患者的颈动脉PP显著相关(r=0.42,P<0.001),而PPI较PP可直接反映血管固有特性。本研究结果显示,高血压组PPI较对照组显著增加,并伴IMT增厚及CRP升高(P<0.01)。因此,在高血压的防治中应重视PPI的检测,尽早发现血管异常,从而减少脑血管事件的发生。

hs-CRP是由细胞因子刺激肝脏产生的一种急性炎症反应蛋白,是反应炎症存在及活动的指标。既往已有许多临床及流行病学研究证实,炎症反应参与了动脉粥样硬化的发生发展过程,是动脉粥样硬化的危险因素。Abramson等[8]研究发现PP与hs-CRP呈正相关, 也从炎症的观点揭示了PP与心血管疾病的关系。本研究显示高血压组hs-CRP较健康对照组有显著性差异(P<0.01),而随着PPI的升高,hs-CRP水平进一步升高,提示PPI与炎症反应也有相关性。

但目前还有很多关于PPI的问题还未解决,包括PPI的正常值范围以及不同疾病患者的PPI范围,以及PPI的影响因素等,有待进一步探讨。

[1] Yasmin,McEniery CM,Wallace S,et al. C-reactive protein is associated with arterial stiffness in apparently heat thy individuals[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol,2004,24(5):969-74.

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[7] Boutouyrire P,Bussy C,Laeolley P,et al. Association between local Pulse Pressure,mean blood Pressure,and large-artery remodeling[J].Circulation,1999,100(13):1387-93.

[8] Abramson JL,Weintraub WS,Vaccarino V. Association between pulse pressure and C-reactive protein among apparently healthy US adults [J]. Hypertension, 2002,39(1) :197-202.

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