动态脉压指数与颈动脉内膜-中膜厚度及高敏C反应蛋白的关系

邢秀云，李海涛

在评价血管硬化的方法中，脉压（PP）的测定是较为简便易行的一种，作为评价动脉弹性血管硬化的参数，其在预测心脑血管病等方面较收缩压（SBP）和舒张压（DBP）更有价值[1]，是预测心血管事件的独立危险因素；颈动脉内膜-中层厚度（IMT）作为反映全身动脉粥样硬化的早期指标, 也是心血管事件的独立危险因子[2]，二者的关系已日益受到重视。随着动态脉压指数（PPI，PPI=PP/SBP）的提出，由于其变异程度较小，较PP更能够反应血管硬化的程度，因此越来越受到临床重视。本研究就PPI与颈动脉IMT及其与超敏C反应蛋白（hs-CRP）的关系进行了初步探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 纳入2011年5月～2012年7月原发性高血压患者116例作为高血压组，其中男性50例，女性66例，平均年龄（56.30±10.63）岁；同期纳入健康体检者89例，其中男性42例，女性47例，平均年龄（52.37±12.46）岁。血压测量按WHO的规定用标准水银柱血压计进行, 高血压诊断符合2005年《中国高血压防治指南》。排除标准：继发性高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、甲状腺功能亢进、肝肾功能障碍、严重的心脏瓣膜病及其他系统性疾病。采用美国Meditch公司ABPM-04血压监测仪行动态血压检测。PPI=PP/24h平均SBP（PP=24h平均SBP-24h平均DBP）。将高血压组依照PPI值分为3个亚组：A组（PPI≤0.40，n=39）、B组（0.41≤PPI＜0.50，n=41）和C组（PPI≥0.50，n=36）。

1.2 颈动脉IMT检测 使用日立EUP-555G 彩色超声仪，探头频率7.5-13.0MHz，受检者取仰卧位，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部。在双侧颈总动脉（距颈动脉球部膨大起始处10mm内）、颈内动脉（距颈动脉球部分叉处10mm）等处沿血管长轴进行测量。管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离即为IMT。

1.3 hs-CRP检测 所有患者空腹采血，采用增强免疫比浊法测定hs-CRP（试剂盒由日本纺织株式会社提供）。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS16.0软件完成。计量资料采用均数±标准差（±s）表示；多组均数间比较采用方差分析，并进行相应的Pearson相关分析。以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检测指标比较 与对照组相比，高血压组PPI[（0.44±0.07）vs. （0.39±0.04）]、IMT[（0.91±0.22）mm vs. （0.71±0.06）mm]和hs-CRP[（5.72±0.58）mg/L vs. （0.50±0.40）mg/L]均显著升高（P＜0.05）。在高血压亚组中，随着PPI的增加，IMT和hs-CRP均增加，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 高血压亚组IMT和hs-CRP比较（±s）

表1 高血压亚组IMT和hs-CRP比较（±s）

注：与A组比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05。

组别A组（n=39） B组（n=41） C组（n=36）IMT（mm）0.68±0.140.95±0.13a1.09±0.15ab hs-CRP（mg/L）5.23±0.485.83±0.49a6.11±0.37ab

2.2 高血压组PPI与IMT/hs-CRP的相关性分析 高血压组患者颈动脉IMT及hs-CRP随着PPI增加而增加，PPI与IMT具有正相关性（r=0.797，P＜0.001）,PPI与hs-CRP也具有正相关性（r=0.734，P＜0.001）。

3 讨论

近年研究发现，PPI是预测心脑血管事件危险性和评价血管硬化的有效指标, 与PP相比，PPI的优越性在于：①弹性管腔理论观点认为，血管的顺应性不是常数，而是压力函数，血管的顺应性分为固有顺应性和与压力相关的动态顺应性；由于PPI是PP与SBP之比，而血管顺应性是压力的函数，所以PPI的变异程度要明显小于PP，能直接反映血管的固有特性，是衡量血管顺应性、评估血管硬化程度的一项较好临床指标[3]；②随着年龄增大，SBP上升，DBP下降，PP相应增大，因此要分析PP增加、DBP下降的规律，首先要划分不同的平均压, 然后在不同平均压水平进行PP分层[4]，而PPI评价则不存上述问题。

动脉粥样硬化（AS）是一种全身性疾病，颈动脉是AS最常累及的部位，其管壁成分改变主要表现为弹力纤维减少，平滑肌细胞增殖和细胞外胶原成分增加，导致颈动脉IMT增厚[5]，高血压可增加血管壁和心脏的负荷，导致动脉与脏器的损害，并产生严重的并发症。Zheng等[6]的TART实验证实SBP与颈动脉IMT呈正相关，而抗高血压治疗能减弱这一趋势。除此之外，PP的控制也十分重要，因为PP增大往往意味着大动脉顺应性减低、管壁僵硬以及外周小动脉阻力增加。Boutouyrire等[7]探讨了高血压患者PP与颈动脉IMT之间的关系，发现IMT与患者的颈动脉PP显著相关（r=0.42，P＜0.001），而PPI较PP可直接反映血管固有特性。本研究结果显示，高血压组PPI较对照组显著增加，并伴IMT增厚及CRP升高（P＜0.01）。因此，在高血压的防治中应重视PPI的检测，尽早发现血管异常，从而减少脑血管事件的发生。

hs-CRP是由细胞因子刺激肝脏产生的一种急性炎症反应蛋白，是反应炎症存在及活动的指标。既往已有许多临床及流行病学研究证实，炎症反应参与了动脉粥样硬化的发生发展过程，是动脉粥样硬化的危险因素。Abramson等[8]研究发现PP与hs-CRP呈正相关, 也从炎症的观点揭示了PP与心血管疾病的关系。本研究显示高血压组hs-CRP较健康对照组有显著性差异（P＜0.01），而随着PPI的升高，hs-CRP水平进一步升高，提示PPI与炎症反应也有相关性。

但目前还有很多关于PPI的问题还未解决，包括PPI的正常值范围以及不同疾病患者的PPI范围，以及PPI的影响因素等，有待进一步探讨。

[1] Yasmin,McEniery CM,Wallace S,et al. C-reactive protein is associated with arterial stiffness in apparently heat thy individuals[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol,2004,24(5):969-74.

[2] BotsM L,Hose AW,Koudstaal PJ,et al. Common carotid Intima-media thickness and risk of stroke and myocardial infarction: the Rotterdam Study[J]. Stroke,1997,28(12):2442-7.

[3] 杨鹏麟,徐定修,张素勤. 脉压指数评价血管硬化的可行性探讨[J]. 中华心血管病杂志,2002,30(6):334-7.

[4] Franklin SS,Gustin W,Wong ND,et al. Hemodynamic patterns of agerelated changes in blood pressure. The Fram ingham Heart Study[J] . Circulation,1997,96(1):308-15.

[5] Wang TJ,Nam BH,D'Agostino RB,et al. Carotid intima-media thickness is associated with premature parental coronary heart disease:the Framingham Heart study[J]. Circulation,2003,108(5): 572-6.

[6] Zheng L,Hodis HN,Buehanan TA,et al. Effect of antihypertensive therapy on Progression of carotid intima-media thickness in patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Am J Cardiol,2007,99(7):956-60.

[7] Boutouyrire P,Bussy C,Laeolley P,et al. Association between local Pulse Pressure,mean blood Pressure,and large-artery remodeling[J].Circulation,1999,100(13):1387-93.

[8] Abramson JL,Weintraub WS,Vaccarino V. Association between pulse pressure and C-reactive protein among apparently healthy US adults [J]. Hypertension, 2002,39(1) :197-202.