针刺肾俞穴危险角度和深度研究

程为平，马振旺，季超，刘雨芙

(1．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040;2．黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

肾俞，属足太阳膀胱经穴，首见《灵枢·背腧》，为肾之背俞穴。位于第二腰椎棘突下的命门穴旁开1．5寸。俯卧或侧卧取之。本穴是临床常用的穴位。主治肝肾、膀胱等疾患［1］。目前针刺安全性相关研究较少，本课题通过使用MRI三维定位，从正常人体摄片，为临床提供数据，提高针刺的安全性。

1 材料与方法

1．1 研究仪器、设备

MRI(GE Signa 3．0T HD磁共振机);游标卡尺;体质量秤;皮尺;黑色记号笔;医用透明胶布;医用消毒干棉球。

1．2 方法

1．2．1 选择对象与取穴 选择黑龙江中医药大学青年志愿者20 人(男性10 人，女性10 人)，均身体健康，按照体重指数(BMI)=体质量(kg)/身高2(m2)标准纳入研究对象。平均年龄(27．10±1．17)岁。分别测量志愿者身高(m)、体质量(kg)。研究对象取俯卧位，肾俞穴位于腰部，于第2 腰椎棘突下，旁开1．5寸［2］，并在所取穴位处用黑笔进行标记。用医用胶带将鱼肝油固定于黑色标记处。

1．2．2 扫描与测量 应用3．0T超导永磁性 MRI，以头线圈接收信号，矩阵512×512，清晰度NEX1，视野38 ×28．5，层厚5mm，层间距5．5mm，采用 T1加权像自动三维定位预扫。通过双侧肾俞穴连线做水平断层面即横轴位(水平位)。分别测量直刺时肾俞穴到腰背部筋膜的危险深度;斜刺时肾俞穴到腰背部筋膜的向内斜刺、向外斜刺危险角度和危险深度。

1．2．3 统计学处理 用统计学SPSS 18．0 软件进行统计分析，计量资料采用t检验，用(±s)表示;并进行相关性分析。

2 实验结果

2．1 针刺肾俞穴危险角度和危险深度 结果见表1～5。

表1 肾俞穴向外针刺危险角度的比较(±s)

表1 肾俞穴向外针刺危险角度的比较(±s)

10 38．70 ±4．165 40．60 ±4．402女10 39．20 ±6．647 39．00 ±4．899总人数男20 38．95 ±5．404 39．80 ±4．607

由表1可知，男性组与女性组针刺左侧与右侧比较无明显差异(P＞0．05)，提示左右侧肾俞穴向外针刺危险角度无显著差别;两组组间比较无明显差异(P＞0．05)，提示男性、女性肾俞穴向外针刺危险角度无显著差别。肾俞穴向外针刺危险角度左侧肾俞穴为(38．95 ±5．404)°;右侧肾俞穴为(39．80 ±4．607)°。

表2 肾俞穴向内针刺危险角度的比较(±s)

表2 肾俞穴向内针刺危险角度的比较(±s)

注:与女性组针刺右侧肾俞穴比较，★P＜0．05。

男10 98．30 ±5．272 99．30 ±2．584★10 91．10 ±6．624 94．20 ±5．266总人数女20 94．70 ±6．899 96．75 ±4．811

由表2可知，男性组与女性组针刺左侧与右侧比较无明显差异(P＞0．05)，提示左右侧肾俞穴向内针刺危险角度无显著差别;肾俞穴向内针刺危险角度左侧肾俞穴为(94．70 ±6．899)°，右侧肾俞穴为(96．75±4.811)°。两组针刺右侧肾俞穴组间比较有显著性差异(P＜0.05)。提示男性、女性肾俞穴向内针刺危险角度有差别。肾俞穴向内针刺危险角度右侧肾俞穴男性为(99．30 ±2．584)°，女性为(94．20 ±5．266)°;肾俞穴向内针刺左侧肾俞穴男性为(98．30±5.272)°，女性为(91.10 ±6．624)°。

表3 肾俞穴直刺危险深度的比较(±s，cm)

表3 肾俞穴直刺危险深度的比较(±s，cm)

注:与女性组针刺左侧肾俞穴比较，★P＜0．05。

5．33 ±0．645女10 4．75 ±1．283 5．27 ±1．130总人数男10 5．49 ±0．723★20 5．12 ±1．082 5．30 ±0．896

由表3可知，男性组与女性组针刺左侧与右侧比较无明显差异(P＞0．05)，提示左右侧肾俞穴直刺危险深度无显著差别;两组针刺左侧肾俞穴组间比较有差异(P＜0．05)，提示男性、女性肾俞穴直刺危险深度有差异。肾俞穴直刺危险深度左肾俞穴男性为(5．49±0.723)cm，女性为(4．75 ±1．283)cm;右肾俞穴直刺危险深度男性为(5．33±0．645)cm，女性为(5．27±1.130)cm。

表4 肾俞穴向外45°针刺危险深度的比较(±s，cm)

表4 肾俞穴向外45°针刺危险深度的比较(±s，cm)

10 5．59 ±1．096 5．85 ±1．183女10 5．52 ±1．068 5．28 ±1．068总人数男20 5．56 ±1．054 5．57 ±1．135

对肾俞穴向外45°针刺危险深度分组进行统计学处理，男性组与女性组针刺左侧与右侧比较无明显差异(P＞0．05)，提示左右侧肾俞穴向外45°针刺危险深度无显著差别;两组组间比较无明显差异(P＞0.05)，提示男性、女性在肾俞穴向外45°针刺危险深度无显著差异。肾俞穴向外45°针刺危险深度左侧为(5.56±1．054)cm，右侧为(5．57 ±1．135)cm。

表5 肾俞穴向内针刺危险深度的比较(±s，cm)

表5 肾俞穴向内针刺危险深度的比较(±s，cm)

注:针刺左侧与针刺右侧比较，★P＜0．05。

8．02 ±0．365女10 7．20 ±0．992★ 7．61 ±0．624总人数 20 7．66 ±0．945★男10 8．12 ±0．656★7．82 ±0．540

表5中对肾俞穴向内针刺危险深度分组进行统计学处理，男性组与女性组针刺左侧与右侧比较有明显差异(P＜0．05)，提示左右侧肾俞穴向内针刺危险深度有差别，肾俞穴向内针刺危险深度左侧为(7．66±0.945)cm，右侧为(7．82±0．540)cm。两组组间比较无明显差异(P＞0．05)，提示男性、女性在肾俞穴向内针刺危险深度无显著差异。

2．2 针刺肾俞穴角度和深度相关性 结果见表6～11。

表6 身高、体质量、BMI 指数之间的相关系数

表6中对身高、体质量、BMI指数进行相关性统计学处理，结果P＜0．001，提示身高、体质量与BMI指数显著相关。

表7 肾俞穴向外针刺危险角度与身高、体质量、BMI 指数的相关系数

经统计学处理，结果P＞0．05，提示肾俞穴向外针刺危险角度与身高、体质量、BMI指数无关。

表8 肾俞穴向内针刺危险角度与身高、体质量、BMI指数的相关系数

表8中经统计学处理(P＞0．05)，提示肾俞穴向内针刺危险角度与身高、体质量、BMI指数无关。

表9 肾俞穴直刺危险深度与身高、体质量、BMI 指数的相关系数

表9中经统计学处理(P＞0．05)，提示肾俞穴直刺危险深度与身高、体质量、BMI指数无关。

表10 肾俞穴向外45°针刺危险深度与身高、体质量、BMI 指数的相关系数

表10中经统计学处理(P＞0．05)，提示肾俞穴向外45°针刺危险深度与身高、体质量、BMI指数无关。

表11 肾俞穴向内针刺危险深度与身高、体质量、BMI 指数的相关系数

表11中经统计学处理(P＞0．05)，提示肾俞穴向内针刺危险深度与身高、体质量、BMI指数无关。

3 讨论

本实验通过MRI在三维定位的基础上对20 名身体健康的研究对象进行双侧肾俞穴做水平位的逐层扫描。经过统计分析得出结论:1)左侧肾俞穴与右侧肾俞穴在向外针刺危险角度、向内针刺危险角度、直刺危险深度、向外45°针刺危险深度方面无明显差异。2)男性与女性肾俞穴向外针刺危险角度、向外45°针刺危险深度、向内针刺危险深度无显著差别。3)男性与女性在肾俞穴向内针刺危险角度有差别，且男性大于女性。4)男性与女性在肾俞穴直刺危险深度有差异，且男性大于女性。5)左右侧肾俞穴向内针刺危险深度有差别，且右侧大于左侧。6)肾俞穴在向外、向内针刺危险角度、直刺、斜刺及向内针刺危险深度上与身高、体重、BMI指数无关，提示在针刺肾俞穴时不考虑体型因素。在针刺角度问题上，向内针刺肾俞穴时男性大于女性，可能与椎体横径、矢状径和高度，椎弓根横径、矢状径和长度均具有明显的性别差异并且绝大多数是男性大于女性［3］有关。在针刺深度方面，肾俞穴直刺时男性大于女性，可能与男性和女性在生理结构上存在差异，男性和女性肌肉和脂肪分布情况不同有关。肾俞穴向内针刺时危险深度右侧大于左侧，可能与样本数量过小有关。

本次研究的样本例数小，年龄范围小，BMI指数范围局限，仅得出初步的数据。旨在提供研究思路与方法，为今后的针刺安全性的研究提供参考以指导临床实践。

［1］ 王雪苔．针灸学手册［M］．北京:人民卫生出版社，1989．

［2］ 国家技术监督局．中华人民共和国国家标准:腧穴定位与名称［S］．北京:中国标准出版社，2006:10．

［3］ 李志君，李岩，史常德，等．中国北方地区成人椎体形态的测量［J］．中国组织工程研究与临床康复，2008，12(28):5530－5535．