三级带教模式在护生临床实习中的应用

侯华芳，何 剑，寇红艳，花 霞

川北医学院附属医院，四川 南充 637000

临床实习是培养高素质医学人才的关键时期，是认识护士角色的重要启蒙阶段，是培养护士规范护理行为的重要阶段，在护士的培养过程中有着举足轻重的地位［1-2］。因此，如何做好临床实习工作至关重要。然而传统的带教模式已无法满足时代发展和护生学习的需要，因而探寻适应时代发展的带教模式已成为护生实习的任务之一。川北医学院附属医院自2010年采取三级带教模式，取得了良好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年5月至2012年4月在医院普通外科实习的护生156名，按照入院时间的先后，奇数月为试验组，偶数月为对照组，每组各78名。

1.2 实施方法

1.2.1 对照组采取传统带教模式 入科后由护士长担任教学组长，统一安排护生实习计划，统一排班，排班采取“一对一跟班制”，护生没有固定的带教教师，根据科室具体情况和护生的实习安排来排班。

1.2.2 试验组采取三级带教模式 科室带教采取三级管理，护士长领导与监督，教学组长安排教学计划，带教教师具体实施。①护士长领导与监督。每年实习带教前，护士长根据学院及护理部的要求，总体规划科室当年的教学计划，制定带教的管理制度，挑选科室的带教教师，培训带教教师的师风师德。同时根据科室的具体情况、护生的层次、带教教师的能力进行护生和带教教师的搭配，并且实习过程中加强护生和带教教师的监管;②教学组长安排教学计划。带教组长由本科毕业的优秀护师以上的人担任。教学组长不仅要求理论知识扎实，而且临床经验丰富，同时善于沟通。带教组长根据当年的教学大纲、科室的具体情况、护生的要求，制定科室具体的教学计划，安排每轮护生的教学任务，每周组织护生集体进行各项教学项目，解答护生的各种疑难问题，及时综合护生的意见与建议，做好师生之间的沟通，提高教学质量。同时出科前安排护生的理论知识与实践操作考试;③带教教师具体实施。护生与带教教师采取“跟人制”，即护生固定跟随一个带教教师，护生与带教教师的排班是一致的，带教教师不仅教会护生进行各项护理操作，而且结合临床病例向护生讲解相关疾病的理论知识以及护理重点，如何对这类患者进行术前、术后护理，特别要向护生传授健康宣教及心理护理的重要性及方法。护生跟随带教教师不仅要掌握相关的知识和技能，而且还要培养自己的临床思维和应变能力。

1.3 评价方法

一是业务技能考核。护生出科前进行理论知识与实践操作考试。理论知识考试采用试卷考核，试卷由带教组长根据专科知识和基础知识进行出卷;实践操作考试主要是一般护理操作和专科护理操作，如口腔护理、尿管护理、静脉输液、肌肉注射、引流带的更换等。由护生抽签完成。比较两组护生的理论知识与实践操作考试情况;二是对带教工作满意度。采用自制的满意度问卷调查表，内容包括带教态度、专业知识、专业技能、教学方式、科室管理等五个方面。

1.4 统计学方法

2 结果

两组护生均为女性，大专学历，年龄21-23岁，平均(21.2±0.4)岁。两组在性别、年龄、文化程度等方面无统计学差异(P＞0.05)。两次分别发放问卷78份，回收有效问卷78份，有效率为100%。对每位护生得分进行统计，得分≥90分为满意，＜90分为不满意。

2.1 两组护生业务技能考核(如表1所示)

表1 两组护生业务技能考核 (x±s)

表1可见，试验组护生理论知识和实践操作成绩均明显高于对照组(P＜0.01)。

2.2 两组护生对带教工作满意度(如表2所示)

表2 两组护生对带教工作满意度 n(%)

表2可见，试验组护生对带教工作满意度均明显高于对照组(P＜0.01)。

3 讨论

3.1 三级带教模式体现了层级管理的优势

传统带教模式因没有固定的带教教师，在实习期间缺乏理论知识和专科知识的系统化指导，难以调动学生学习的积极性和保证教学质量。三级带教模式为临床带教教师提供了带教的目标与方法，增加了带教的系统性，规范了带教行为，加强了临床带教的监管力度，从行为上增强了带教教师的带教意识。使带教教师认识到临床教学带教教师的教学行为对教学效果起着举足轻重的作用，使带教教师体会到带教是一个师生互动的教学过程，既是对学生传授知识、培养能力，也是自己再学习、锻炼和提高带教水平的时机，由此调动师生双方的积极性，不断提高临床护理教学水平［3-4］。该研究中，试验组采取新带教模式，其理论知识和实践操作得分优于对照组，尤其是实践操作得分与对照组相比，有了明显提高，说明通过三级带教明确了各层教学任务，强化了带教教师的责任心和教学能力，规范了临床带教行为，使护生能更加系统、规范地学习专科的各项护理操作，锻炼了护生的临床决策思维，提升护生的临床实践能力。此外，规范了带教教师的行为和举止，为护生树立了良好的形象，在加强护理理论知识和实践操作的同时，还潜移默化地培养了护生的专业道德和修养，为今后的职业生涯奠定了坚实的基础。

3.2 三级带教模式保证了临床带教的规范化

与传统带教模式相比，三级带教模式有完善、科学的管理制度，保证了带教管理工作的监控。护士长监管整个教学工作，制定相关制度和教学计划，并定期进行教学工作检查，保证临床教学按质量按进度完成;教学组长协调解决师生之间的问题，收集护生的意见和建议，加强带教教师之间的沟通，真正做好教学工作;带教教师和护生采取“跟人制”，从护生入科到出科固定跟随一个带教教师，保证了带教教师对护生各方面的指导和管理，从而实现了临床教学的垂直管理，保证了临床教学工作的规范化、制度化。

3.3 三级带教模式提高护生对临床教学的满意度

临床实习是护生从学校走向工作必不可少的一个阶段，然而过去传统带教模式已经无法满足护生的学习要求，因为“跟班制”没有固定的带教教师，护生和带教教师随机搭配，缺乏固定性，从而造成护生学习的不规范和重复性，带教教师缺乏积极性，从而影响了临床教学的质量。该研究中，采取三级带教模式，由过去的“跟班制”到现在的“跟人制”，护生从头至尾跟随一个带教教师，由带教教师安排教学计划，保证了教学的有序进行。带教教师对护生一对一的带教，能帮助护生尽快适应实习生活，使之在学校所学的理论知识能够有效激活，实践操作能力训练能够提高，职业思想能够迅速稳定，临床思维能够培养［5］。同时，加强了带教教师的管理，提高了带教教师的带教意识和行为，保证了教学计划能够按时按量的完成。通过师生之间一对一的学习与交流，不仅培养了感情，而且提高了护生对临床教学的满意度，树立了科室良好的口碑。

4 小结

临床教学质量的高低，直接影响所培养护理人才的素质和护理教育的整体质量［6］。三级带教建立了规范的带教模式，加强了临床带教的管理，提高了带教教师的带教意识，激发了带教教师继续学习的兴趣，调动了护生自主学习的潜能，提高了护生业务技能，提高了护生对带教工作的满意度，培养了护生的临床操作能力和应变能力，提高了临床教学水平。

［1］许实燕，吴泽媛，郭剑虹.中专护生临床实习问题答疑的实践与效果［J］.护理学报，2010，17(2):16-18

［2］于冬梅，卢根娣，王蓓，等.护理临床实习教学管理模式的改进与效果［J］.护理管理杂志，2010，10(6):430-431

［3］沙丽.浅谈临床护理教学中存在的问题及对策［J］.卫生职业教育，2009，27(3):101-102

［4］沈慧珠.规范化带教程序在控制教学环节质量中的应用［J］.全科医学临床与教育，2010，8(1):41-43

［5］高玲.本科护生/双导师制临床带教初探［J］.护理实践与研究，2010，7(4):88-89

［6］蒋运兰，王芳.实习护生对临床带教反馈的调查分析与对策［J］.中国护理管理，2005，5(2):23-25