天丹通络胶囊治疗脑梗死患者颈动脉斑块48例*

李成栋，陈治林，谭荣平，沈建锋，周 慎

(金坛市中医医院，江苏金坛 213200)

动脉粥样硬化是动脉的一种炎症性、退行性、增生性病变，颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的独立危险因素［1］，对颈动脉粥样硬化斑块进行有效防治是目前缺血性脑血管病研究的热点，也是防治缺血性卒中的重要手段之一。2010年2月—2012年6月，笔者观察了天丹通络胶囊对颈动脉粥样硬化斑块的治疗效果，以期为临床治疗脑梗死提供指导依据。

1 一般资料

选取本院神经内科住院的脑梗死患者，进行颈动脉超声检查，选择有颈动脉粥样硬化性斑块的患者96例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，男27例，女21例;年龄43～81岁，平均(62．4+5．9)岁。对照组48例，男29例，女19例;年龄44～80岁，平均(63．1±6．1)岁。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《各类脑血管疾病的诊断要点》［2］中脑梗死的诊断要点，并经头颅CT或MRI证实。血脂异常的诊断按照《血脂异常防治建议》［3］标准。

3 排除病例标准

肝功能损害，丙氨酸氨基转移酶(ALT)≥正常值2倍者;严重肾功能损害(肌酐≥160 μmol/L)者;急性手术创伤者;合并感染性疾病者;伴有可能影响磷酸肌酸激酶(CK)的疾病，如恶性肿瘤、肌肉骨骼疾病者。

4 治疗方法

两组均给予以下脑梗死治疗方案：控制血压、抗血小板聚集、控制脑水肿、控制血糖及康复治疗。治疗组加服天丹通络胶囊(由山东凤凰制药股份有限公司生产，批号02209)，5 粒/次，3 次/d，口服;对照组加服辛伐他汀(由默沙东公司生产，批号9367)20 mg/次，1 次/d，睡前口服。

两组均以12周为1个疗程，治疗1，2，4个疗程后分别判定疗效。

5 观测指标及方法

两组患者分别于治疗前和治疗1，2，4个疗程时测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平，计算动脉硬化指数(AIP)［4］，公式为 AIP=log(TG/HDL-C);经颈动脉彩超检测颈动脉斑块积分，斑块积分采用Crouse积分［5］法：分别统计各个孤立的动脉粥样硬化性斑块的最大厚度进行相加，而得出该斑块积分，每例两侧颈动脉斑块之和为该例斑块总积分。参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［6］判定两组治疗前和治疗1，2，4个疗程时神经功能缺损程度。

6 统计学方法

采用SPSS 13．0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05为差别有统计学意义。

7 结果

7．1 两组治疗前后 TC、TG、HDL-C、LDL-C及 AIP对比

见表1。

表1 两组治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C及AIP对比

7．2 两组治疗前后颈动脉斑块积分值对比

见表2。

表2 两组治疗前后颈动脉斑块积分值对比±s

注： 与同组治疗前对比，*P＜0．05，＊＊P＜0．01;与对照组治疗后同期对比，差别无统计学意义。

治疗组 48 4．81±1．69 4．11±1．96 4．01 ±1．12＊＊ 3．51±1．14＊＊对照组 48 4．83 ±1．84 4．26 ±1．34 4．15 ±1．01* 3．76 ±1．28＊＊

7．3 两组神经功能缺损积分对比

见表3。

表3 两组神经功能缺损积分对比分，±s

表3 两组神经功能缺损积分对比分，±s

注： 与同组治疗前对比，＊＊P＜0．01;与对照组治疗后同期对比，##P＜0．01，#P＜0．05。

8 讨论

颈动脉粥样硬化引起脑梗死的机制包括：粥样硬化斑块不断增大，直接阻塞血管;斑块不稳定、破裂，破裂的斑块阻塞远端血管;破裂或未破裂斑块表面粗糙，激活血小板和凝血因子，形成血栓;狭窄的颈动脉使远处组织灌注压下降，导致分水岭区供血不足，形成边缘带梗死或低灌注性梗死。因此，稳定粥样硬化斑块、调脂是治疗脑梗死的重要方法之一。

高脂血症属中医学“痰浊”“血瘀”范畴。中医学认为：血脂为膏脂之属，其代谢有赖于脏腑的气化作用。明代张景岳曰：“痰之化无不在脾。”天丹通络胶囊成分为川芎、豨莶草、丹参、水蛭、天麻、石菖蒲、牛膝、槐米、牛黄、黄芪，全方共奏益气活血、化痰通络之效。现代药理研究［6-8］证实：丹参、黄芪、牛黄均有降脂作用;川芎的主要成分川芎嗪，能扩张脑血管、增加血流量、降低耗氧量，具有抗血小板凝聚和解聚、改善微循环、活血化瘀、抗氧化、抑制自由基等作用;丹参具有改善微循环、抑制神经细胞凋亡、增加血流量、抑制炎性细胞因子产生等作用。本研究显示：天丹通络胶囊治疗伴颈动脉粥样硬化性斑块脑梗死患者，血浆致AIP、颈动脉斑块Crous积分均比治疗前有明显降低，疗效与辛伐他汀差别对比有统计学意义(P＜0．05)，但功能缺损程度改善明显高于对照组，值得临床推广和应用。

［1］夏炳兰，陈勇．脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块形成的研究［J］．临床神经病学杂志，2008，21(2)：108-110．

［2］中华神经科学会．各类脑血管疾病的诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29(6)：379．

［3］方圻，王钟林，宁田海，等．血脂异常防治建议［J］．中华心血管病杂志，1997，25(3)：169-175．

［4］Dobiasova M．Atherogenic index of plasma［log(triglycerides/HDI-Chol-estero1)］：theoretical and practical implications［J］．Clin Chem，2004，50(7)：1113．

［5］Crouse JR，Harpold GH，Kah FR，et al．Evaluation of a scoring system for extracranlal carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound［J］．Stroke，1986，17(4)：270-274．

［6］高学敏．中药学［M］．北京：中国中医药出版社，2005：376-503．

［7］赵玉清．磷酸川芎嗪注射液药理毒理研究综述［J］．时珍国医国药，2007，18(7)：1780-1781．

［8］罗玉敏，高利，李宁，等．辨证应用丹参注射液对急性脑梗死患者炎症细胞因子变化的影响［J］．中国中西医结合急救杂志，2009，16(3)：131-133．