解郁汤治疗冠心病伴发抑郁焦虑症状30例

赵洁萍，李 莉

(河南省农业科学院卫生所中医科，河南郑州 450002)

冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄或阻塞导致的心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，是一种严重危害人类健康的常见病，也是目前公认的身心疾病。随着科学的发展，对该病的认识逐渐深入，发现冠心病合并抑郁焦虑症发病率极高，严重影响了冠心病的发生、发展和预后。国内外的研究［1］表明：冠心病的心理反应常常是极其复杂的，以抑郁和焦虑最为常见。但临床对冠心病的治疗往往忽略心理因素的影响，使治疗结果不尽如意。2010年4月—2012年4月，笔者采用解郁汤治疗冠心病伴发抑郁焦虑症状30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊冠心病伴发抑郁焦虑症状患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男14例，女16例;年龄51～75 岁，平均(62．3 ±4．5)岁;病程4 ～12 a，平均(6．5 ±3．8)a。对照组30例，男15例，女15例;年龄50～74 岁，平均(63．5 ±5．2)岁;病程3 ～11 a，平均(6．2 ±3．1)a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2．1 纳入病例标准

按照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》［2］标准，确诊为稳定性冠心病心绞痛，同时伴有下列症状中的2项以上：情绪低落、兴趣丧失、睡眠障碍、疲乏感、无原因或夸大的紧张不安。

2．2 排除病例标准

①严重的心律失常、心功能不全者;②严重的脑、肝、肾并发症患者。

3 治疗方法

两组患者除心绞痛发作时可含服速效救心丸或硝酸甘油，有高血压、糖尿病者继续服用降压降糖药外，停用其他一切药物。对照组给予单硝酸异山梨酯片(由鲁南贝特制药有限公司生产，批号091215，111017)10 mg/次，2次/d;肠溶阿司匹林片(由亚宝药业太原制药有限公司生产，批号100201，110903)75 mg/次，1次/d，每晚口服。治疗组在对照组用药基础上加服解郁汤，药物组成：柴胡10 g，郁金12 g，白芍 15 g，当归12 g，党参15 g，茯苓15 g，百合20 g，合欢皮 15 g，枣仁 15 g，小麦 15 g，甘草 9 g，大枣6枚。加减：气虚者，加黄芪20 g;阴虚者，加生地黄20 g;血瘀者，加丹参15 g、川芎12 g;痰郁者，加瓜蒌15 g、半夏10 g;寒凝者，加薤白、桂枝各10 g、附子6 g(久煎);兼高血压者，加钩藤、石决明各10 g;兼高血脂者，加生山楂、虎杖各15 g;兼糖尿病者，加天花粉、玄参各15 g。两组患者同时均给予心理疏导。

两组均以4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

4 观测指标

观察患者治疗前后心电图、心绞痛发作情况，中医症候(包括抑郁焦虑症状)变化，血尿常规和肝肾功能情况。

5 疗效判定标准

①心绞痛和心电图疗效标准。参照《心脑血管疾病研究》［3］中心绞痛及心电图疗效判定标准。显效：心绞痛分级降低2级，发作次数减少＞80%，静息心电图基本正常。有效：心绞痛分级降低1级，发作次数减少50% ～80%，静息心电图 ST回升0．05 mV，主要导联倒置T波变浅＞50%，或T波由平坦变直立。无效：达不到有效标准者。②中医症候诊断标准。参照《中药新药临床研究指导原则》［4］制订。显效：原有症状明显改善，症候积分减少≥70%。有效：原有症状减轻或减少，症候积分减少≥30%。无效：症状无改善或加重，症候积分减少＜30%。

6 统计学方法

采用SPSS 13．0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05为差别有统计学意义。

7 结果

7．1 两组心绞痛、心电图疗效对比

见表1。两组对比，经 Ridit分析，u=2．16，P ＜0．05，差别有统计学意义。

表1 两组心绞痛、心电图疗效对比

7．2 两组中医症候疗效对比

见表2。两组对比，经 Ridit分析，u=4．43，P ＜0．01，差别有统计学意义。

表2 两组中医症候疗效对比

8 讨论

早在1997年 Alexopoulos等［5］就正式提出了“血管性抑郁”的概念，研究发现：血管性疾病和抑郁性疾病是双向关联的，抑郁状态既是血管性疾病的危险因子，又可成为血管性疾病导致的后果之一。近年来，国内外关于冠心病合并抑郁焦虑症的研究增多，但临床上往往更注重冠心病的相应治疗，忽视了患者潜在的情绪症状，即使配合使用抗抑郁焦虑的西药，也因其副作用大，患者的顺应性差，不能坚持服用。而西药的作用机制单一，难以有效改善全身症状。

中医理论早就有“因病致郁，因郁致病”的理论，《景岳全书·郁证》曰：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”冠心病属于中医学“胸痹心痛”范畴，抑郁焦虑症属中医学“郁证”“百合病”“脏躁”范畴。前者实证表现为气滞，血瘀，痰阻;后者实证表现为肝郁，火热，痰阻，血瘀，二者虚证均为气血阴阳亏虚，病位皆在肝心脾肾，为本虚标实之证，初起多实，病久多虚，往往虚实夹杂。其总病机为气滞血瘀、气阴亏虚、痰浊阻滞、肝肾不足。二者在病机上相互切合，症候上相互影响。痰浊郁阻或气滞、气虚不能行血而血瘀，导致心脉瘀阻，不通则痛，可见胸闷、胸痛;情志不遂，肝失调达，可见精神抑郁、善太息、情绪低落;心气不足，阴血亏虚，心失所养，可见心悸、失眠多梦、神志不宁;脾主运化，脾失健运，则气血化生无源，或痰浊内生，痰湿阻滞，可见郁闷悲观、表情淡漠、纳呆消瘦;肾主骨生髓，肾气虚衰，髓海不充，元神失养，可见腰酸耳鸣、头晕、反应迟钝，治疗以疏肝活血化瘀、益气养阴、养心安神为主。方中柴胡、郁金疏肝解郁，活血止疼，凉血清心;当归、白芍养血柔肝，活血止疼;党参益气生津，补而不燥;茯苓健脾安神;百合清心安神;合欢皮解郁，活血，安神;小麦、大枣、甘草健脾和中，养心安神;甘草调和诸药。诸药合用，可使气行脉通，气阴得补，肝柔脾健，心神得养，故心绞痛和抑郁焦虑症状皆可缓解。

冠心病心绞痛合并抑郁焦虑症往往证候复杂，涉及多个脏腑，通过中医辨证治疗，不仅能缓解心绞痛症状，同时还可有效改善患者全身症状，明显提高生活质量，从而达到全方位、多靶点、多层次的治疗目的，充分体现了中医整体观念、辨证论治的优越性。另外，本病患者多年龄偏大，常气血亏虚、肝肾不足，不能一味地行气活血，应注意补虚养心，还应配合心理疏导和适当的运动锻炼，方能取得满意疗效。

［1］陈银娣，周天锌，施慎逊，等．老年冠心病病人焦虑、抑郁症状的调查［J］．上海精神医学，2000，12(1)：17．

［2］中华医学会心血管病学会，中华心血管病杂志编委会．慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南［J］．中华心血管病杂志，2007，35(3)：195．

［3］陈可冀，廖家桢，肖镇祥．心脑血管疾病研究［M］．上海：上海科技出版社，1988：318-319．

［4］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科学出版社，2002：115-119．

［5］Alexopoulos GS，Meyers BS，Young RC，et al．“Vascular depression”hypothesis［J］．Arch Gen Pyschiatry，1997，54(10)：915．