从COPD患者骨质疏松看中医学“母病及子”理论*

胡 利，胡锡元，吴 迪，谈宇樑，张 军，崔金涛

(武汉市中医医院，湖北武汉 430014)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是常见的内科疾病，按五行传变规律，母病及子，当累病及肾，肾主纳气，生髓主骨，主水，因而肺病患者多可并发肾虚症状［1］，如精神不振、腰酸背痛、呼吸表浅、骨质疏松等。有研究［2-3］发现：COPD大鼠血清睾酮下降，并认为COPD患者骨质疏松的发生与睾酮水平降低有关。2007年10月—2012年3月，笔者通过观察男性COPD患者的睾酮和骨密度(BMD)，分析COPD患者睾酮水平、骨密度变化规律，从现代医学角度证实“肺病及肾”“肾主骨”的科学性。

1 一般资料

选择本院门诊及住院COPD患者56例，均为男性;COPD组56例，年龄41～78岁，平均(50．26±7．35)岁;病程2 a及以上。对照组59例，年龄40～79岁，平均(50．11±6．03)岁。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2．1 纳入病例标准

符合中华医学会《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范》的诊断标准［4］和《呼吸病学》慢阻肺诊断标准［5］。

2．2 排除病例标准

排除内分泌疾病、代谢性疾病和服用影响骨代谢的药物者。

3 方法

骨密度(BMD)测定方法［6］：采用双能X线吸收骨密度仪(DEXA)(Norland XR-36型，USA)进行腰椎L1～L4和近端股骨〔包括股骨颈(Neck)、大转子(Troch)、Word 氏三角(Ward＇s)〕BMD 测定。血清睾酮测定方法［3］：空腹抽取静脉血5 mL，放置含肝素的离心管中，置离心机中以3000 r/min的速度离心10 min，分离出血清，采用酶联免疫法测量血清睾酮值。

4 统计学方法

采用SPSS 13．0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05为差别有统计学意义。

5 结果

5．1 两组睾酮水平对比

见表1。

表1 两组睾酮水平对比 ±s

表1 两组睾酮水平对比 ±s

注：与对照组对比，＊＊ P ＜0．01。

COPD 组 56 14．82 ±2．26＊＊对照组59 20．58 ±6．24

5．2 伴有慢性呼吸衰竭组和无慢性呼吸衰竭组睾酮水平对比

56例COPD患者中伴有慢性呼吸衰竭组24例，无慢性呼吸衰竭者32例，伴有慢性呼吸衰竭组和无慢性呼吸衰竭组睾酮水平对比，见表2。

表2 伴有慢性呼吸衰竭组和无慢性呼吸衰竭组睾酮水平对比 ±s

表2 伴有慢性呼吸衰竭组和无慢性呼吸衰竭组睾酮水平对比 ±s

注：与无慢性呼吸衰竭组对比，##P＜0．01。

伴慢性呼吸衰竭组 24 8．82 ±2．26##无慢性呼吸衰竭组32 16．58 ±1．24

5．3 两组腰椎各节段和近端股骨BMD对比

见表3。

表3 两组腰椎各节段和近端股骨BMD对比 g/cm2，±s

表3 两组腰椎各节段和近端股骨BMD对比 g/cm2，±s

注：与对照组对比，＊＊ P ＜0．01。

组 别 例数 L1 L2 L3 L4 Neck Troch Ward’s COPD 组 56 0．73 ±1．16 0．72 ±1．16 0．74 ±0．14＊＊ 0．76 ±0．14＊＊ 0．57 ±0．12＊＊ 0．57 ±0．12＊＊ 0．43 ±0．12＊＊对照组 59 0．90 ±0．12 0．88 ±0．11 0．87 ±0．18 0．83 ±0．10 0．80 ±0．13 0．69 ±0．11 0．53 ±0．14

5．4 COPD组中伴有慢性呼吸衰竭组和无慢性呼吸衰竭组BMD对比

见表4。

表4 COPD组中伴有慢性呼吸衰竭组和无慢性呼吸衰竭组BMD对比 g/cm2，±s

表4 COPD组中伴有慢性呼吸衰竭组和无慢性呼吸衰竭组BMD对比 g/cm2，±s

注：与无慢性呼吸衰竭组对比，#P ＜0．05，##P ＜0．01。

组 别 例数 L1 L2 L3 L4 Neck Troch Ward’s伴慢性呼吸衰竭组 24 0．62 ±0．15# 0．70 ±0．13 0．71 ±0．14# 0．71 ±0．12 0．51 ±0．10 0．42 ±0．09##0．41 ±0．10无慢性呼吸衰竭组 32 0．73 ±0．18 0．75 ±0．17 0．78 ±0．10 0．77 ±0．13 0．67 ±0．13 0．57 ±0．13 0．47 ±0．15

5．5 COPD组中睾酮不同变化水平的BMD对比 见表5。

表5 COPD组中睾酮不同变化水平的BMD对比 g/cm2，±s

表5 COPD组中睾酮不同变化水平的BMD对比 g/cm2，±s

注：与较低水平组对比，△ P ＜0．05，△△ P ＜0．01。

组 别 例数 L2 L3 L4 Neck Troch Ward’s较高水平组 12 0．79±0．19△ 0．79±0．11 0．77±0．11 0．68±0．11△△0．56 ±0．15 0．48 ±0．11较低水平组 44 0．69 ±0．12 0．71 ±0．18 0．71 ±0．18 0．52 ±0．19 0．50 ±0．19 0．40 ±0．19

6 讨论

慢性阻塞性肺疾病病位在肺，肺主气，司呼吸，子脏为肾，肾主纳气，主骨生髓。慢性阻塞性肺疾病患者因气道阻塞，肺气大多有所不足，母脏不足，子脏失养，则易并发肾虚诸症，症见口干多饮、小便清长、腰酸腿软、阳事不举等。肾气不足，骨失所养，导致骨虚易折，腰酸背痛，肾不纳气，则时有喘促，气短不足，呼吸表浅。

睾酮由男性的睾丸或女性的卵巢分泌，肾上腺亦可少量分泌，能维持肌肉强度及质量，维持骨质密度和强度，能提神和提升体能;且可影响血的生成、体内钙平衡、骨矿化作用、脂代谢、糖代谢和前列腺增长等生理机能;能抑制破骨细胞的骨吸收，并能刺激成骨细胞形成，尤其是骨膜下皮质骨。睾酮的代谢产物是雄激素，是骨骼的主要调节剂。研究［7-8］发现：睾酮治疗可以降低骨吸收方面的生化指标，并升高皮质骨和骨小梁的骨质密度。

骨质疏松症与中医学“骨痿”“骨枯”相似，特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，骨折的发生率增大。BMD检测能准确地评价体内骨量情况，是当前测定机体骨量改变的方法。本文选中老年男性COPD患者作为研究对象，避免了骨代谢、性激素水平等观测指标在性别方面的区别。

本研究比较和分析COPD患者与对照组的骨密度、睾酮等指标，发现 COPD组腰椎和股骨上端BMD均显著减少，且伴呼衰的患者股骨颈、Ward＇s三角区BMD进一步减少，说明随着病情发展，缺氧加重，COPD患者骨含量减少愈加明显，骨折几率增加。COPD患者大多有轻重不同的缺氧，胃肠缺血缺氧、睾酮形成的元素不足，分泌睾酮的肾上腺缺氧、机能不足，同样会导致睾酮偏低［3］。另外，COPD患者缺氧，ATP形成不足，胶原合成酶类的形成受影响，胃肠道缺氧引起钙吸收障碍均是导致骨质疏松的主要原因。COPD主要病变特征是气道炎症，特别是小气道炎症致慢性气道阻塞，炎性细胞释放的一系列炎性介质和细胞因子如IL-1，2，3都是破骨细胞的刺激因子，也可能导致骨质疏松发生［7］。因此，COPD患者易并见睾酮水平降低、骨密度降低，睾酮水平与骨密度正相关，完全符合两千年以前形成“母病及子”理论。加强对COPD患者血清睾酮水平的监测，对COPD伴发骨质疏松重视，对睾酮不足的肾气不足症状，如腰酸背痛、毛发稀少、性机能减退等加以重视，是临床工作中可以做到的“既病防变”工作。平素多食动物内脏、多食含锌、精氨酸、钙及丰富维生素的食物以助睾酮形成，适当补充钙剂和维生素D、进行适当日光浴防治骨质疏松，可以提高COPD患者的生活质量，减轻“气短不足以息”等肾不纳气症状，改善精神状态，减少骨折的发生。

［1］张伟，韩佳．慢性阻塞性肺疾病与肺肾的相关性探讨［J］．中医研究，2012，25(6)：1-2．

［2］黄洪，田成功，朱大龙．十一酸睾酮对雄性大鼠骨质疏松骨代谢及骨组织形态计量学的影响［J］．医学研究生学报，2007，20(9)：923-926．

［3］吴于滨，张力燕，黄家志，等．慢性肺源性心脏病患者血浆性激素测定及临床意义［J］．青海医药杂志，2001，31(2)：8-9．

［4］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)［J］．中华内科杂志，2007，46(3)：254-260．

［5］朱元珏，陈文彬．呼吸病学［M］．北京：人民卫生出版社，2003：1500-1505．

［6］宋丽俊，常冰岩，郭璇，等．双能X线吸收法全身身体成分分析对诊断骨质疏松症的临床价值的探讨及研究［J］．中国骨质疏松杂志，2012，18(1)：8-10．

［7］易伟莲，吕俊廷，欧超伟．老年男性骨质疏松症与性激素和细胞因子的检测及其临床意义［J］．国际检验医学杂志，2010，31(7)：643-645．

［8］薛延，贾维维，张海文，等．骨代谢生化指标随年龄的变化及其临床意义［J］．中国骨质疏松杂志，1995，1(2)：87-91．