胃平汤治疗幽门螺杆菌相关性慢性浅表性胃炎58例

刘静生，赵庆华，史海立，刘晓彦，张天华

(开封市中医院刘学勤全国名老中医传承工作室，河南开封 475001)

慢性浅表性胃炎是一种不伴有胃黏膜萎缩样改变，胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的慢性炎症。我国慢性浅表性胃炎主要是由幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)感染引起，西医治疗多采用广谱抗生素治疗，长期、大量使用易造成肠道菌群失调及耐药菌株的优势生长［1］。2012年 1月—2012年8月，笔者采用胃平汤治疗幽门螺杆菌相关性慢性浅表性胃炎58例，疗效较好，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院幽门螺杆菌相关性胃炎患者117例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组58例，男30例，女28例;年龄 18～65岁，平均(42．43±5．21)岁;病程 2 ～12 个月，平均(5．1 ±1．3)个月。对照组59例，男29例，女30例;年龄18～65岁，平均 (43．01±5．23)岁;病程 2～12个月，平均(5．4±1．2)个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》［2］和《中药新药临床研究指导原则》［3］相关标准。①内镜诊断标准：红斑与周围黏膜比较有明显发红;黏膜粗糙不平，有出血点、班;可见黏膜糜烂。②幽门螺杆菌感染诊断标准：常规胃镜操作下在胃窦部取黏膜1块，做快速尿素酶实验，按显色不同分为-、+、++、+++。

3 病例选择标准

3．1 中医诊断标准

主症：胃脘部胀满，食少纳呆。次症：泛酸，打嗝，腹胀满，乏力，消瘦，舌质红，苔白薄，脉沉。主症必备，次症≥2项即可诊断。

3．2 西医诊断标准

黏膜层见以浆细胞或淋巴细胞为主的慢性炎症细胞浸润，可见淋巴滤泡形成，并伴中性粒细胞浸润。

4 症状、体征积分标准

4．1 症状积分标准

①胃脘部胀满：无计0分;偶尔胀满计3分;经常胀满，但尚能忍受计6分;时常胀满，难以忍受计9分。②食少纳呆：无计0分;偶有，程度轻计3分;经常，可自行缓解计6分;持续，难以自行缓解计9分。③泛酸：无计0分;轻度计3分;较甚，但可以忍受计6分;难以忍受计9分。④腹胀满：无计0分;轻度计3分;较甚计6分;特别重计 9分。⑤乏力：无计0分;轻度，偶尔出现计3分;较甚，经常出现但可以缓解计6分;持续出现难以缓解计9分。⑥消瘦：无计0分;轻度，1个月内体质量减轻小于1 kg计3分;较甚，1个月内体质量减轻1～3 kg计6分;1个月内体质量减轻大于3 kg计9分。

4．2 体征积分标准

①上腹压痛：无计0分;轻微压痛计3分;明显压痛但尚能忍受计6分;严重压痛难以忍受计9分。②舌苔情况：舌苔薄白计0分;舌苔根部较厚计3分;舌苔较厚、面大计6分;舌苔厚腻、面大计9分。③舌质异常：无计0分;轻度异常(偏红或偏暗)计3分;较红或暗或裂纹计6分;红或瘀斑或淡胖裂纹计9分。④贫血：无计0分;轻微计3分;轻度计6分;中度及以上计9分;⑤幽门螺杆菌感染尿素酶实验结果：(-)计0分;(+)计3分;(++)计6分;(+++)计9分。⑥胃镜检查四项指标：红斑、与周围黏膜比较有明显发红;黏膜粗糙不平;出血点、班;可见黏膜糜烂：无计0分;出现1项计3分;出现2～3项计6分;4项同时出现计9分。

5 治疗方法

对照组给予口服泮托拉唑钠肠溶胶囊(由杭州中美华东制药有限公司上产，批号 120610)，40 mg/次，2次/d;克拉霉素片(由杭州中美华东制药有限公司生产，批号 120202)，0．5 g/次，2次/d;阿莫西林胶囊(由瑞阳制药有限公司生产，批号11111906)，0．5 g/次，3 次/d。服用 7 d 后，停用克拉霉素片和阿莫西林胶囊，继续服用泮托拉唑钠肠溶胶囊40 mg/次，2次/d。治疗组给予胃平汤治疗，药物组成：半夏10 g，黄连6 g，黄芩16 g，干姜3 g，炒白术6 g，炒枳壳12 g，太子参30 g，炒莱菔子15 g，连翘 30 g，甘草 6 g。煎至 300 mL，每次口服150 mL，1 d 2 次。

两组均以1个月为1个疗程，共治疗1个疗程。

6 观测指标

观测治疗前后症状、体征、舌苔、脉象的变化，及治疗前后胃镜下成像和Hp。

7 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］制订。证候积分采用尼莫地平法计算，证候积分=［(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分］×100%。痊愈：症状、体征消失或基本消失，或证候积分减少≥95%。显效：症状、体征明显改善，或证候积分减少≥70%。有效：症状、体征均有好转，或证候积分减少≥30%。无效：症状、体征均无明显改善甚或加重，或证候积分减少＜30%。

8 统计学方法

采用SPSS 13．0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05为差别有统计学意义。

9 结果

9．1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经 Ridit分析，u=2．07，P ＜0．05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

9．2 两组治疗前后症状、体征积分对比

见表2。

表2 两组治疗前后症状、体征积分对比分，±s

表2 两组治疗前后症状、体征积分对比分，±s

注：与同组治疗前对比，＊＊ P＜0．01;与对照组治疗后对比，##P＜0．01。

治疗组 58 治疗前26．81 ±5．76 21．78 ±0．42治疗后 3．54 ±2．13＊＊## 0．56 ±0．06＊＊##对照组 59 治疗前 25．97±5．69 20．88±0．43治疗后 9．23±2．45＊＊ 8．09±0．51＊＊

10 讨论

幽门螺杆菌是世界上最常见的感染之一。我国人群中平均感染率在70%左右，经研究［4］表明，Hp感染与慢性浅表性胃炎的发生密切相关。因此，控制Hp感染成为治疗Hp相关性胃病的重要内容。由于西药治疗有一定的不良反应，且价格较昂贵，患者依从性差，中医药治疗在此方面就存在着很大的优势与潜力。本项研究采用国家级名老中医刘学勤教授经验方胃平汤治疗Hp相关性慢性浅表性胃炎，取得较好疗效。方中半夏入胃为主药，辛开散结，苦降和胃;干姜辛温驱寒;黄芩、黄连、连翘苦寒泻热;炒枳壳、炒莱菔子理气和胃;太子参、甘草、炒白术补中而调诸药。诸药合用，辛开苦降，寒热并用，攻补兼施，与Hp相关性慢性浅表性胃炎虚实兼夹、寒热错杂之病机相符。现代药理学研究［5］证实：方中部分药物所组的半夏泻心汤可发挥抑制HP，保护胃黏膜，促进黏膜病变组织修复之功效。

［1］邢洪霞，陈丙涛．半夏泻心汤加减治疗幽门螺杆菌相关性胃炎30例临床观察［J］．中国实用乡村医生杂志，2006，13(3)：39-40．

［2］中华医学会消化内科分会．慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见［J］．中华消化内镜杂志，2004，21(2)：77-78．

［3］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：134-138．

［4］邢洪霞，陈丙涛．半夏泻心汤加减治疗幽门螺杆菌相关性胃炎30例临床观察［J］．中国实用乡村医生杂志，2006，13(3)：39-40．

［5］胡勤，龙荣，彭芳玲．中西医结合治疗小儿幽门螺杆菌相关胃炎70例临床观察［J］．中医药导报，2008，14(10)：33-34．