缺血性脑卒中患者Essen 评分与Hcy 水平的相关性研究

徐 钧，董菊霞

随着我国人口的老年化，脑卒中的发病率逐年升高。并且患者在初次脑卒中发作后的一段时间内，很容易再次发生脑卒中。因而掌握和控制各种危险因素对预防脑卒中的复发有着很重要的意义。本文对缺血性脑卒中患者Essen 评分与血浆Hcy 水平的相关性进行了研究分析，旨在探讨对卒中患者进行更有效的预防及合适的强化治疗。最大限度的减少卒中的复发风险。

1 资料与方法

1.1 资料 病例来源为2011 年1 月～2012 年4 月在我院住院治疗的119 例急性脑梗死患者。其中，男75 例，女44 例。年龄55～85 岁，平均年龄73.5 岁。入选患者均符合国际疾病分类第9 版(ICD9)的标准，有两种脑梗死的类型:动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，腔隙性脑梗死。经严格的神经系统检查，X 线断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)确诊，并排除了出血性卒中。排除标准(1)房颤伴脑梗死。(2)有严重的肝肾功能不全，心功能不全，肿瘤，以及重度 感染。(3)因动脉炎及其他少见的原因如血液系统疾病，动脉夹层，亚急性感染性心内膜炎等所致的急性脑梗死。

1.2 方法 记录患者的姓名，性别，年龄，有无高血压病史，糖尿病史，吸烟史，饮酒史，房颤，心梗病史，心脏病史，脑卒中史，TIA 史。记录实验室检查结果(空腹血糖，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，甘油三脂，胆固醇，血浆纤维蛋白原，同型半胱氨酸)特殊检查(CT 或MRI 结果)，住院治疗情况和出院转归。采用Essen 卒中风险评分量表进行评分［1］。根据量表评分，将入组的患者分为低危组，高危组。并根据脑梗死的部位，将入组患者分为前循环组，后循环组。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0 统计软件进行统计学处理，计量资料数据用(±s)表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 者有统计学意义。

2 结果

2.1 Essen 评分与Hcy 水平分布情况 根据Hcy 的浓度，发现＜15 μmol/L 的共68 例，≥15 umol/L 的共51 例。Essen 评分为低危者Hcy≥15 μmol/L 的为10 例(20.40%)，高危者的为41 例(58.57%)，两者差异有统计学意义(χ2=17.142，P＜0.01)。

表1 Essen 评分与Hcy 水平(μmol/L)分布情况

2.2 脑梗死患者Essen 评分与Hcy 水平比较 根据脑梗死的部位发现前循环为94 例，后循环为25 例。前后循环Essen评分分别为(2.89 ±1.91)、(3.68 ±1.81)，两者统计学上无差异(P＞0.05)。前后循环Hcy 浓度分别为(16.94 ±12.76)、(17.60 ±7.29)，两者统计学上也无差异(P＞0.05)。见表2。

表2 脑梗死患者Essen 评分与Hcy 水平比较(x¯±s)

3 讨论

临床资料显示，通过有效的，积极的预防和治疗，卒中的复发可以有效的降低。因此将缺血性卒中的复发风险进行分层，从而对高危患者采取更为有效的治疗已成为缺血性卒中的二级预防决策的主要热点［2］。进行危险分层最直接的依据就是评估危险因素，危险因素越多，就越容易复发。Essen 卒中风险评分量表(ESRS)是目前少数基于缺血性卒中人群判断卒中复发风险的预测工具之一，是一个简单易于临床操作的9 分量表［1］。Weimar C 等人研究显示Essen 评分≥3 分的患者复发卒中或心血管死亡的风险显著高于Essen 评分＜3分的患者，并且事件发生率逐月升高，该研究提示对于Essen评分≥3 分的高危患者应该给予更强化的二级预防治疗［3］。实验研究和流行病学研究表明血浆同型半胱氨酸增加是心脑血管疾病的独立危险因素［4］。高同型半胱氨酸血症已经被公认为与血管性疾病的风险增加有关，因此对于脑血管疾病的一级及二级预防有重要价值。国内有学者［5］因此提出血浆hcy 增高可以预测脑卒中患者的复发风险。Essen 卒中复发量表是根据氯吡格雷与阿司匹林对比用于缺血性事件高危患者试验的卒中患者的数据开发的。它包括患者的年龄及高血压，心脏病，糖尿病，吸烟，卒中或TIA 病史等危险因素。在大量卒中人群中已证实了该量表具有有效可行的预测价值。但该量表没有纳入房颤，颈动脉病变等其他卒中危险因素。如果能联合其他脑血管病的危险因素则其预测价值可能会更高。血浆Hcy 在脑血管病中，已被认为是脑血管病发生的一个独立因素。同时高Hcy 也是颈动脉IMT 增加和斑块形成的一个独立危险因素［6］。大量研究表明，脑卒中患者伴血浆Hcy 水平升高的患者有明显增加。Hcy 可能通过对血管内皮细胞功能的影响，对血管平滑肌细胞的影响，对凝血和纤溶系统的影响，以及与血脂的协同作用等几个方面来增加脑血管病的风险［7-12］。

本研究结果显示，Hcy ＜15 μmol/L 的缺血性卒中患者Essen 卒中评分＜3 分的为79.59%，而≥3 分的为41.42%，两者比较差异有非常显著性(P＜0.01)。Hcy≥15 μmol/L 的缺血性卒中患者Essen 卒中评分＜3 分的为20.40%，而≥3分的为58.57%，两者比较有显著差异(P＜0.01)。Essen 评分越低，血浆Hcy 水平越可能正常。Essen 评分越高，血浆Hcy 水平也随着增高。这提示了血浆Hcy 与缺血性脑卒中患者的Essen 卒中评分危险分层之间有一定的相关性。也提示血浆Hcy 水平可预测缺血性脑卒中发作的可能。脑梗死患者Essen 评分和血浆Hcy 水平在前后循环卒中有无差别的研究较少。有研究显示脑梗死组与脑出血组各部位之间的血清Hcy 水平差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。另一项研究也提示无论病灶位于基底核、脑叶还是脑干，其Hcy 含量均无显著性差异［13］。这可能与高hcy 导致的是广泛的动脉粥样硬化有关。本研究发现血浆hcy 水平在前循环为(17.70 ±13.31)，后循环为(16.24 ±9.59)，前后循环之间的血浆hcy比较无统计学差异。说明血浆hcy 水平与脑卒中的部位无明显相关性。而Essen 评分在前循环为(2.89 ±1.91)，后循环为(3.68 ±1.81)，2 组比较也无统计学差异。这表明Essen 评分中的脑卒中的危险因素导致的是血管的广泛的动脉粥样硬化和不稳定的斑块形成。Essen 评分的高低与缺血性脑卒中的部位也无相关性。

总之，缺血性脑卒中患者血浆Hcy 水平与Essen 卒中评分呈正相关，在Essen 卒中评分危险分层的基础上结合血浆Hcy 水平，对缺血性脑卒中患者发作的评估可能具有较高的灵敏都度，从而可以更好的指导临床。

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