锌剂联合无乳糖奶粉治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎疗效观察

刘健华

轮状病毒(rotavirus，RV)感染主要可引起腹泻，为婴幼儿腹泻的重要病原。RV肠炎好发于婴幼儿，发病率高，尤其易引起秋冬季节的广泛流行，对婴幼儿健康产生较大的威胁。但目前尚无特效药物治疗，主要措施为口服或静脉补液维持水、电解质及酸碱平衡。2009年9月～2011年12月，我们采用锌剂联合无乳糖奶粉治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎40例，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组婴幼儿轮状病毒腹泻患者80例，男52例，女28例，年龄6～24个月。均符合《中国腹泻病诊断治疗方案》的诊断标准[1]，且发病不超过24 h。主要表现为起病急，排稀水样便或蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐及脱水症状，起病初期常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状，大便镜检偶有少量白细胞，粪便轮状病毒检测阳性。将病例随机分为治疗组40例，对照组40例，2组年龄、性别、病程、腹泻次数、严重程度基本一致，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均口服思密达、补液、纠正酸碱失衡等治疗。对照组继续母乳喂养或牛乳喂养;治疗组给予无乳糖奶粉喂养及口服葡萄糖酸锌片，3 ～5 mg·kg－1·d－1，分 2 次口服，疗程 3～5 d。

1.3 疗效标准 治疗72 h内观察。(1)显效:粪便性状、次数恢复正常，临床症状消失。(2)有效:粪便性状明显好转，次数减少，临床症状明显改善。(3)无效:粪便性状、次数及临床症状均无好转甚至恶化。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组止泻时间及住院时间比较 治疗组止泻时间及住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 2组患儿止泻时间(h)及住院时间(h)比较(±s)

表1 2组患儿止泻时间(h)及住院时间(h)比较(±s)

组别 例数 止泻时间 住院时间治疗组40 75.5 ±12.6 121.2 ±20.4对照组 40 126.2 ±11.8 162.4 ±15.6 t值＜0.01 ＜0.01 17.86 9.78 P值

2.2 2组疗效比较 治疗组显效14例，有效23例，无效3例，总有效率92.5%;对照组显效5例，有效16例，无效19例，总有效率52.5%。治疗组总有效率明显高于对照组，2组差异有统计学意义(χ2=16.05，P ＜0.01)。

2.3 不良反应 治疗组在治疗过程中未发现与无乳糖奶粉及口服葡萄糖酸锌片相关的不良反应。

3 讨论

轮状病毒主要侵袭绒毛上皮成熟的带有刷状缘的上皮细胞，影响双糖酶的活性，使乳糖水解作用下降，故轮状病毒感染易产生继发性或暂时性乳糖不耐受。继发的双糖酶分泌不足使食物中双糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并被细菌分解产生有机酸使肠腔内渗透压增高，水分渗出，双糖分解不全亦造成微绒毛上皮细胞钠转运功能障碍，进一步造成水和电解质的丧失[1]。既往对轮状病毒肠炎患儿予禁食，易造成患儿营养不良。目前腹泻病治疗原则是继续饮食，但母乳及牛乳中的乳糖是小儿碳水化合物的主要来源，故乳糖酶缺乏时母乳或牛乳喂养往往会加重腹泻，而无乳糖奶粉不含乳糖，蛋白质和营养成分与其他乳类相同，可以阻止肠黏膜双糖酶活性下降，促进肠黏膜再生修复，降低肠黏膜渗透性，避免诱发肠黏膜萎缩，同时保证能量和营养供给。近年来研究表明，锌能加速肠黏膜细胞再生，修复肠黏膜，利于水、钠重吸收;且锌是多种酶的辅酶，可增加肠黏膜刷状缘酶水平，迅速缓解因乳糖酶下降而导致的肠道高渗性腹泻[2]。另外锌可增加肠道分泌性IgA分泌，提高肠道局部抵抗力[3]。

综上所述，在常规补液、抗病毒治疗基础上，葡萄糖酸锌片联合无乳糖奶粉喂养治疗小儿轮状病毒肠炎能较快减少腹泻次数，有效缩短腹泻病程，且无明显不良反应，保证营养供给，且经济方便，值得儿科临床推广应用。

[1]方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.全国腹泻病防治研讨会:中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13(6):381-384.

[2]Sazaw al s，Black RE，Bhan MK，et al.Zinc supplementation in young children with acute diarrhea in India[J].N Engl J Med，1995，333(13):839-844.

[3]Roy SK，Tomkins AM，Mahalanabis D，et al.Impat of zinc supplementation on persistent diarrhea in malnourished Bangladeshi children[J].Acta Paediatr，1998，87(12):1235-1239.