龙胆泻肝汤联合更昔洛韦治疗带状疱疹36例

朱昌飞

（浙江省三门县中医院，浙江 三门 317100）

带状疱疹是皮肤科常见病和多发病，由感染水痘-带状疱疹病毒引起，临床表现为群簇性疱疹，沿三叉神经区域成带状分布，常见于胸背、腰腹和颈部，常伴有明显的神经痛，严重影响患者的学习及生活［1］。以往临床上常采用更昔洛韦、阿昔洛韦等抗病毒药物进行治疗，但部分患者疗效欠理想，仍遗留神经系统疼痛。因此提高药物疗效，减少后遗神经痛是带状疱疹治疗的关键［2］。近年来我院采用龙胆泻肝汤联合更昔洛韦治疗带状疱疹，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2012年7月在我院皮肤科就诊的带状疱疹患者70例，均具有带状疱疹典型的临床表现；排除原发性及继发性免疫功能缺陷，风湿免疫性疾病，严重播散型疱疹及出现眼部及神经系统合并症者，以及长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素患者，无明显的心、肝、肾功能不全。按照随机对照原则分为治疗组36例和对照组34例。治疗组中男19例，女17例；年龄16～79岁，平均（39.4±5.6）岁；病程 1～9 d，平均（3.4±1.2）d；皮疹部位：胸背部12例，腰腹部17例，颈部4例，四肢3例。对照组中男18例，女16例；年龄15～78岁，平均（40.1±5.9）岁；病程 1～8 d，平均（3.2±1.1）d；皮疹部位：胸背部11例，腰腹部18例，颈部3例，四肢2例。2组在性别、年龄、病程及皮疹部位等方面比较均无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均常规予以营养神经、止痛等对症支持治疗。对照组在此基础上予以单纯更昔洛韦治疗，治疗组在此基础上予以更昔洛韦和龙胆泻肝汤联合治疗，疗效均为1周。具体用法：更昔洛韦注射液0.25 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次／d。方药组成：龙胆草 9 g，黄芩6 g，栀子6 g，车前子 3 g，当归 1.5 g，柴胡 6 g，泽泻 6 g，甘草1.5 g，生地 6 g，蒲公英 15 g，连翘 15 g，赤芍 10 g，荆芥10 g，刺蒺黎10 g，并随症进行加减。每日1剂，水煎煮2次，分2次口服。观察2组治疗后皮疹消退及疼痛缓解时间，并对临床疗效及不良反应进行评价，随访观察治疗1个月后后遗神经痛的发生率。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计学软件，采用组间配对t检验和χ2检验。

2 治疗结果

2.1 疗效判定标准 根据 《中医病证诊断疗效标准》［3］，① 治愈：治疗1周后皮疹完全消退，临床体征消失，未发生疼痛后遗症；② 好转：治疗后皮疹消退超过30%，疼痛明显减轻；③ 无效：治疗1周后皮疹消退不超过30%，仍有明显的疼痛。

2.2 结果

2.2.1 2组止痛、止疱、结痂和痊愈时间的比较 见表1。

表1 2组止痛、止疱、结痂和痊愈时间比较（）d

表1 2组止痛、止疱、结痂和痊愈时间比较（）d

注：与对照组比较，1） P＜0.01。

组别治疗组对照组痊愈9.8±2.11）12.3±3.2 n 36 34止痛3.1±0.91）5.0±1.6止疱4.7±1.41）6.5±1.9结痂5.9±1.7 7.8±2.1

2.2.2 2组疗效比较 治疗1周后，治疗组的临床疗效明显高于对照组（χ2＝5.14，P＜0.05）。见表2。

表2 2组疗效比较

2.2.3 不良反应 治疗组和对照组治疗期间发生不良反应分别为4例和2例，表现为恶心、皮疹和腹部不适，症状较轻，未影响继续治疗。2组不良反应发生率比较无统计学差异（χ2＝0.25，P＞0.05）。

2.2.4 2组后遗神经痛的比较 2组治疗后均随访1个月，治疗组和对照组分别发生后遗神经痛者2例和9例。治疗组后遗神经痛的发生率明显低于对照组（χ2＝5.77，P＜0.05）。

3 讨 论

带状疱疹是水痘-带状疱疹引起的一种急性病毒感染性疾病，病毒由上呼吸道进入人体，大多数患者感染后不直接发病而成为病毒携带者，病毒长期潜伏于脊神经后根神经节的神经元内，当机体免疫功能下降时出现带状疱疹发作，发病时由于病毒侵犯感觉神经，常伴有难以忍受的剧烈疼痛，部分患者治疗后可遗留神经痛，影响患者的生活质量［4］。以往常在抗病毒治疗基础上早期加用糖皮质激素控制神经性炎症，减轻后遗神经痛，但疗效并不理想，且全身性使用糖皮质激素的毒副作用大，影响患者治疗的依从性［5］。

祖国医学称带状疱疹为“蛇串疮”、“缠腰龙”，发病机理为肝气郁结、经络阻滞和气血郁闭。龙胆泻肝汤是临床治疗带状疱疹的名方，方中龙胆草既能泻肝胆实火，又能除下焦湿热；黄芩和栀子苦寒泻火，清肝胆湿热；泽泻、车前子清利湿热，引火从小便而出；当归、生地养血滋阴；柴胡疏畅肝胆之气；甘草调和诸药，全方共奏清泻肝胆实火、清利肝经湿热之功效［6-7］。本研究结果发现治疗组在止痛、止疱、结痂和痊愈时间均明显短于对照组，临床疗效明显高于对照组，治疗期间无严重的药物不良反应。表明龙胆泻肝汤联合更昔洛韦对带状疱疹的疗效更加显著，能明显缩短患者止痛、止疱、结痂和痊愈时间，药物不良反应轻，安全性较佳。同时随访1个月，治疗组后遗神经痛的发生率明显低于对照组，表明龙胆泻肝汤联合更昔洛韦治疗带状疱疹能明显减少后遗神经痛的发生率，预防后遗神经痛的疗效确切，具有临床推广价值。

［1］杨学文.带状疱疹38例临床特征分析［J］.中国医药指南，2012，10（8）：467-468.

［2］郭家树.加味龙胆泻肝汤治疗带状疱疹28例［J］.云南中医中药杂志，2009，30（9）：81.

［3］刘铁军.中医病证诊断疗效标准［J］.北京：科学技术文献出版社，2006：235.

［4］刘兵，梁新梅.带状疱疹后遗神经痛及其神经阻滞疗法进展［J］.中国康复理论与实践，2009，15（7）：605-607.

［5］童燕芳，倪荣中.阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗对带状疱疹后遗神经痛的影响［J］.临床皮肤科杂志，2005，34（5）：327.

［6］李成宾，李芸.加味龙胆泻肝汤治疗带状疱疹60例［J］.光明中医，2010，25（5）：800-801.

［7］杨如香.龙胆泻肝汤治疗带状疱疹52例［J］.云南中医中药杂志，2007，28（3）：30-31.