MAE方案治疗42例急性白血病的临床疗效分析

黄枝宁

急性白血病是一种造血干细胞异常的克隆性恶性疾病，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制，临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状[1]。临床治疗上，常规化疗完全缓解率为60%～70%，常规化疗后复发的急性白血病仍是临床治疗研究的重点，为此本文将对急性白血病患者实施MAE方案治疗，取得较为显著的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月-2012年2月本院收治的42例急性白血病患者，其中男27例，女15例，年龄19～75岁，平均（42.3±1.6）岁。所有患者均符合《血液病诊断及疗效标准》的诊断标准，且均经骨髓细胞形态学、细胞遗传学、免疫学、分子生物学确诊均为急性髓细胞白血病（AML）。FAB分型：M1者4例，M2者22例，M4者5例，M5者11例。排除心肝肾等脏器功能障碍者，化疗前感染及化疗禁忌者。

1.2 方法 （1）对所有患者均给予MAE方案（米托蒽醌+阿糖胞苷+足叶乙苷）静脉滴注治疗，第1个疗程为米托蒽醌10～15 mg/d，静脉滴注d1～d3；阿糖胞苷100～150 mg/d，静脉滴注d1～d7；足叶乙苷100 mg/d，静脉滴注d1～d5。治疗1个疗程，观察血象、骨髓恢复情况，并依临床情况再给予1个疗程治疗。（2）支持治疗：对患者病房每日均采用紫外线消毒2次，每次30 min，并保持空气流动；给予多贝尔液漱口3次/d，以此预防口腔溃疡及口腔感染；给予1：5000高锰酸钾溶液坐浴，保持肛周卫生，预防感染；MAE方案治疗前口服蒽丹西酮，预防消化道反应；化疗后若出现严重骨髓抑制，应皮下注射粒细胞集落刺激因子，以此提高粒细胞水平，并采取消毒隔离；若HB<60 g/L、PLT<20×109/L，具有出血倾向者，应根据病情给予成分输血；若发生感染，应对症给予抗生素控制感染。（3）观察临床疗效及不良反应。

2 结果

2.1 临床疗效及FAB分型比较 42例患者经MAE方案一个或两个疗程治疗后，完全缓解25例（59.52%），部分缓解8例（19.05%），未缓解9例（21.43%），其中完全缓解、部分缓解、未缓解的FAB分型详见表1。

表1 临床疗效及FAB分型 例

2.2 不良反应 有38例（占90.48%）患者于治疗6～12 d内发生骨髓抑制，有不同程度的白细胞减少和粒细胞缺乏，表现为白细胞（0.3～0.9）×109/L，血小板（7～50）×109/L。发生23例感染（54.76%），表现为肺部感染、口腔感染、肝周感染、消化道感染。有40例（95.24%）患者有轻微消化道反应，表现为恶心、呕吐、腹胀等症状。无肝肾功能损伤、心肌酶谱改变，及死亡者。

3 讨论

由于急性白血病在治疗过程中会产生多要耐药性，而对常规化疗治疗药物产生耐药性，影响治疗效果，使疾病更加难以治疗，而危及患者的生命[2-3]。针对众多治疗措施，采用多种不同作用机制，且无交叉耐药的抗肿瘤药物联合治疗成为治疗急性白血病的常用方法[4-5]。为此本文研究中对42例急性白血病患者采用MAE方案进行治疗，取得较为显著的临床疗效，完全缓解率为59.52%，部分缓解率为19.05%。

MAE方案即采用米托蒽醌、阿糖胞苷和足叶乙苷联合静脉滴注治疗，3种药物作用机制不同，其中米托蒽醌是一种新型蒽环类带有氨基的非特异性广谱抗肿瘤药物，由于可嵌入肿瘤细胞DNA分子中，引起DNA链断裂，抑制核酸合成引起的细胞损伤，以此杀灭任何细胞周期的癌细胞，抑制增殖与非增殖细胞，与此同时，本品无氨基糖结构，抑制脂质过氧化，对心脏毒性较低，且与其他化疗药物不产生交叉耐药[6-9]。

阿糖胞苷是临床常用化疗药物，是一种DNA聚合酶的竞争性抑制剂，抑制体内DNA生物合成[10]。主要作用于细胞S增殖期的嘧啶类抗代谢药物，通过抑制细胞DNA的合成，干扰细胞的增殖[11-13]。

足叶乙苷是一种细胞周期特异性抑制中期分裂细胞的广谱抗肿瘤药物，其抗癌作用机制是抑制核苷转移，抑制DNA、RNA及蛋白质的合成，阻止细胞有丝分裂，抑制托扑异构酶，影响其DNA复制，发挥抗癌作用，同时也可杀伤增殖期的肿瘤细胞[14-15]。

米托蒽醌、阿糖胞苷和足叶乙苷3种药物的抗肿瘤的作用机制不同，互相之间无交叉耐药作用，对治疗急性白血病有确切的临床效果。与此同时，采用MAE治疗方案的不良反应也应引起重视，本文研究结果显示，有38例（占90.48%）患者于治疗6～12 d内发生骨髓抑制，分析原因可能3种药物均会产生骨髓抑制作用，同时患者也因接受多周期化疗，其骨髓储备较差[16]。同时，本文结果显示，有23例感染（54.76%），40例（95.24%）患者有轻微消化道反应，结果提示，加强相关支持治疗，对症处理，有利于降低感染和消化道反应的产生。

综上所述，对急性白血病患者实施MEA治疗方案进行化疗的临床效果确切，且相对安全，值得临床应用与推广。

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