锁定钢板内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折临床疗效分析

李裕林 曾南柱 卢盛斌

股骨粗隆间骨折常突发于中老年患者。伴随人口老龄化，股骨粗隆间骨折的发生率也在逐渐升高[1]。股骨粗隆骨折包含粗隆下骨折与粗隆间骨折两种。采用保守治疗容易引发一些相关并发症，严重者甚至危及生命，因此，临床上采用手术治疗效果比较理想[2]。对2009年2月-2012年2月来本院住院治疗的108例老年股骨粗隆间骨折患者采取人工股骨头置换术与锁定钢板内固定治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2009年2月-2012年2月来本院住院治疗的108例老年股骨粗隆间骨折患者，将其分为观察组和对照组，其中观察组62例，采用锁定钢板进行治疗，男35例，女27例，年龄为68～90岁，平均年龄为（81.5±1.9）岁，有38例属于Evens-JensenⅡ型，24例属于Evens-JensenⅢ型，30例伴有骨质疏松，14例伴有心血管疾病，5例伴有呼吸系统感染，16例伴有内分泌疾病和3例伴有神经系统疾病；对照组46例，行人工股骨头置换术进行治疗，男17例，女29例，年龄为70～92岁，平均年龄为（80.5±2.1）岁，有29例属于Evens-JensenⅡ型，17例属于Evens-JensenⅢ型，17例伴有骨质疏松，11例伴有心血管疾病，3例伴有呼吸系统感染，13例伴有内分泌疾病和2例伴有神经系统疾病。分析两组各项指标、术后并发症、死亡率以及髋关节Harris评分情况。两组患者主要由于行走时跌倒或者摔倒导致损伤，都属于单侧闭合性骨折。两组患者在性别、年龄、骨质疏松、骨折类型以及相关并发症等方面比较差异没有统计学意义（P>0.05）。术前采取皮肤牵引，通过CT扫描了解患者骨折的具体位置，对患者的脑功能、肺功能、心功能、肝功能以及肾功能进行全面检查。手术时间均为患者损伤后第5～12天，平均时间为（9.1±0.8） d。

1.2 方法 对观察组患者进行麻醉，平卧于手术台上，将患者臀部垫高30度。选取患者外侧纵形小切口，将股外侧肌与阔筋膜张肌切开，把小粗隆下与大粗隆外侧充分暴露出来，尽量把粉碎性骨折周围的骨膜和软组织保留下来，对其受损部位进行复位对合，并在股骨外侧大粗隆下方，放置长度适中的锁定钢板，同时在近端的锁定孔中插入导向器，在导向器的作用下，钻入导针，通过透视观察，若位置满意可以将导向器抽出后再选取长度适中的锁定螺钉进行固定，远端可以选用2～3枚锁定螺钉进行固定的同时，另加几枚普通螺钉，再通过透视进行观察，固定和复位比较满意后，即可冲洗切口，并对切口进行逐层缝合。对对照组患者进行麻醉，侧卧于手术台上。选取患者后、外侧入路，将臀大肌与阔筋膜张肌进行分离，把关节囊与股骨大粗隆充分暴露出来，尽量把臀中肌的止点保留下来，并取出股骨，把隆骨及其周围的筋膜保留下来，对小粗隆骨进行复位，并将大小适中的假体放置后，采用钢丝或者骨水泥进行固定，同时使用扩髓器进行扩髓，以免损伤骨皮质，复位后，即可冲洗切口，并对切口进行逐层缝合。手术后，要严密监测患者的生命体征，并治疗其伴有的合并症，避免发生术后并发症，需要使用3～7 d的抗生素，切口引流需要1～2 d。待患者麻醉消退后，患者需要进行收缩锻炼。一般情况下，对照组患者在术后1周内就可扶拐下地，而观察组患者最快在手术6周后才可以开始负重行走。

1.3 统计学处理 采用 SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量数据用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究显示，观察组术后有2例死亡，6例1年内死亡，5例1～3年内死亡，总死亡率为20.97%；对照组术后有3例死亡，10例1年内死亡，11例1～3年内死亡，总死亡率为52.13%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组3例发生钢板螺钉断裂；对照组2例发生假体松动，2例假体周围发生骨折，3例大腿前伴有疼痛，两组并发症发生率比较差异无统计学意义。术后，观察组髋关节Harris评分为（81.2±4.0）分；对照组髋关节Harris评分为（82.7±3.4）分，两组评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组33例进行过输血，对照组43例，观察组患者的输血量、出血量以及手术时间低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术后各项指标以及并发症情况

3 讨论

老年性股骨粗隆间骨折多见于中老年人，通常情况下，患者伴有骨质疏松、心脏病以及糖尿病等病史[3]。为了避免中老年人出现卧床并发症，并降低死亡率，受损早期采取手术方法进行治疗。采用锁定钢板对治疗老年性股骨粗隆间骨折具有以下几项优点：第一，锁定螺钉接于骨板上，将其与钢板结合，形成一个整体，这样可以避免出现螺钉松动或者出现切割等情况；第二，因为螺钉同钢板之间具有成角稳定性，所以使其具有较强的承载能力，不但使轴向更加牢靠和稳定，而且应力遮挡小，强化了抗扭转、抗弯能力；第三，对股骨粗隆部位进行多点固定，能够加强它的稳定性，强化了内固定的作用；第四，由于其具有较强的抗拉力与结合力，很难发生退钉等情况；第五，可以对螺钉的角度进行适当调整，不仅不会对其稳定性产生影响，而且能够对其稳定性产生强化作用[4-8]。

术前需要对老年性股骨粗隆间骨折患者做全面的检查，符合手术指征后，要尽量及早进行手术，手术后要积极锻炼，避免出现深静脉血栓[9]。采取锁定钢板内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床疗效比较理想，特别是对骨质疏松性或者粉碎性骨折的治疗效果更为突出[10]。研究证明，采用锁定钢板内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折可以取得与人工股骨头置换术相同的治疗效果，并且风险较小，值得推广。

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[10]李宝山，曲成明，冷灵，等.锁定加压钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国医学工程，2012，20（5）：124-125.