银屑病样表现的二期梅毒疹1例

晏莹，胡吉升，段逸群

（湖北省武汉市第一医院，武汉430022）

1 临床资料

患者，女，17岁。因躯干、外阴部发疹1个月余，于2012年12月14日至我院门诊就诊。

患者起疹前与一吸毒男子有数次无防护性交，并有口交，后发现外阴部起疹，后蔓延至乳房，腋窝，皮疹逐渐增大，1周前头皮开始出现红斑，脱屑，自觉症状加重遂至我院门诊就诊。

个人史：自述于14岁开始从事性服务行业，性伴不固定。有多次无防护性交史。既往体健。

体检：一般情况好，五官，心肺，四肢未见异常，右侧耳后，右侧腋窝下淋巴结肿大。

皮肤科检查：患者右侧唇角、左耳后、右腋窝、前胸部可见散在分布绿豆至指甲盖大小境界清楚的浸润性红斑，上覆少量鳞屑见图1，头皮部分红斑上覆厚层油腻性痂皮，刮除痂皮后未见筛状出血点。外阴大阴唇至肛周范围可见大量成簇状分布的针尖至绿豆大小淡褐色扁平疣状隆起性损害，见图2。口腔黏膜未见损害。

实验室检查：HPV（－），RPR（+），滴度 1∶32；TPPA（+），滴度：1：1280，头、嘴角处 TP 暗视野查均（+）。见图3。诊断：二期梅毒。

处理:苄星青霉素24×105/U分两侧臀部肌内注射，1次/周，连续3周。患者在首次治疗后当天出现类似感冒症状，0.5 h后缓解，1周后皮损开始消退，后失访。

2 讨论

二期梅毒皮肤黏膜损害的特征是广泛而且对称，自觉症状轻微，破坏性小，传染性强[1]。二期梅毒疹可模仿很多皮肤病表现，本例病人的皮损特点为浸润性红斑，斑块，其上可见小片状脱屑。临床上极易误诊为银屑病，临床上也可见大量相关报道[2-4]。故采集病史、全身体检、皮损处钝刮试验等基本要素显得尤为重要。另外，有报道指出，从事性服务行业从业人员文化程度低，普遍存在高危性行为，严重缺乏自我保护意识，其梅毒感染率高，必须采取有效的干预措施[5]。还有资料表明，通过在高危人群中提高安全套的使用率可减少性病、艾滋病的传播[6]。在辨别疾病的同时，我们应加强性病、艾滋病的宣传教育。

[1]赵辨.临床皮肤病学 [M].第3版.江苏：江苏科学技术出版社，2001：516.

[2]窦莉莉，许旭峰，付学敬，等.二期梅毒误诊为银屑病1例[J].中国医学文摘·皮肤科学，2011，12（6）：343－344.

[3]左英，庞传超，赵建华.梅毒误诊银屑病2例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（22）：5406－5407.

[4]郭志飞，张虹，沈露芳，等.二期梅毒疹误诊为银屑病1例[J].临床皮肤科杂志，2005，34（3）：185.

[5]谭雪玲，王千秋，黄澍杰，等.桑拿按摩女性从业人员梅毒感染情况及相关危险因素分析[J].热带医学杂志，2007，12（7）：1227-1229.

[6]Laga M,Aalry M,Behets F,et al.Condom promotion，sexually transmitted disease treatment，and declining incidence of HIV-1 infection female Zairian sex workers[J].Lancet，1994，344：246-248.