阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上呼吸道MRI形态学研究

蔡新宇，郑黄华，熊 浩，冉小军

（长江大学临床医学院）

（荆州市第一人民医院放射科，湖北荆州 434000）

任伯绪 (长江大学医学院，湖北荆州434023)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是由于睡眠时上气道的狭窄或阻塞而反复发生呼吸暂停，导致缺氧、心率不齐等一系列症状，甚至可因窒息而猝死。Chuah LY等报道大约每5个人中就有1例轻度阻塞性睡眠呼吸暂停，而每15个人中就有1例中度阻塞性睡眠呼吸暂停［1］。OSAS的发生常与神经肌肉传导异常或解剖学因素相关，但最主要的原因是睡眠时上呼吸道的阻塞或狭窄，因此有研究报道通过手术扩张上气道而治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，实现了较好的疗效［2］。项晋昆等报道用CT扫描OSAS患者的上气道，并行三维重建，测量上气道不同部位的截面积来判断OSAS的严重程度，提示上气道CT可对OSAS病情严重程度的预测提供一定的参考信息［3］。但MRI对软组织的分辨优于CT，且目前多数研究仅测量了软腭后区的数据［2-5］，而对舌后区和会厌后区关注不够，对构成气道的软组织情况也缺乏研究。本研究采用MRI结合梯度Muller实验对上呼吸道进行快速自旋回波 (FSE)扫描，测量OSAS患者的上气道解剖参数，并与18名同年龄组健康者的数据对比。现将统计结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

OSAS患者20例，其中男19例，女1例。年龄22～59岁，平均 47.6岁。平均体重指数28.5kg/m2。患者组有打鼾、日间困倦、嗜睡、头疼、性格改变等临床表现，均经过多导睡眠呼吸监测(Polysomnography，PSG)确诊为OSAS，呼吸紊乱指数平均为43.4次/h;对照组为正常成人18例，其中男16例，女2例。年龄24～59岁，平均50.4岁。平均体重指数为27.1 kg/m2，无明确睡眠疾病方面的不适症状。

1.2 仪器设备和扫描方法

1.2.1 PSG监测 采用了澳大利亚Compumedics公司PSG监测仪。呼吸紊乱指数 (respiratory disturbance index，RDI)≥5次/h作为OSAS的诊断标准。

1.2.2 MRI扫描 清醒状态下进行MRI扫描结合梯度Muller实验，使用呼吸门控技术监测患者呼吸。扫描使用Signa HDMR型1.5T超导系统，Head表面线圈。扫描序列:SE序列T1WI轴位和正中矢状位、轴位T1WI脂肪抑制序列。扫描参数:TR为608 ms，TE为14ms，FOV为200～220mm，层厚5mm，层间隔0.5mm，层17，扫描时间3分49秒。

1.3 上气道测量指标

软腭中部、舌根区中部、会厌游离缘上缘下方0.5cm的截面积及其前后、左右径;咽侧壁和咽后壁的厚度;软腭后区咽侧脂肪垫的截面积;矢状软腭厚度和长度、软腭截面积。应用ROI(region of interest)技术测量各项截参数。

1.4 统计学分析

表1 患者组和对照组各区上气道截面积 (mm2)

2 结 果

2.1 患者组和对照组上气道截面积和气道前后壁测量

两组上气道软腭后区、舌后区和会厌区前后径及软腭后区和会厌区气道左右径、软腭后区咽侧壁厚度均无统计学差异 (P＞0.05);患者组软腭后区气道左右径及软腭后区、舌后区和会厌区气道前后径/左右径比值大于对照组 (P＜0.05);患者组舌后区和会厌区咽侧壁厚度及软腭后区、舌后区和会厌区咽后壁厚度均大于对照组 (P＜0.05)。见表1、2。

表2 各区咽壁组织厚度，上气道前后径、左右径 (mm)及其比值测量

2.2 患者组和对照组软腭后区咽侧脂肪垫截面积

对照组和患者组软腭后区咽侧脂肪垫截面积分别为 (195.6±41.3)mm2与 (365.1±83.6)mm2，患者组大于对照组 (P＜0.01)。

2.3 患者组和对照组软腭组织正中矢状位厚度、长度和截面积对比情况

见表3。

表3 患者组和对照组软腭组织正中矢状位厚度、长度和截面积

正中矢状位测量患者组软腭截面积、厚度和长度均大于对照组 (P＜0.01)。

3 讨 论

睡眠时打鼾是十分常见的一种生理现象，这主要是睡眠时上气道的软组织，包括软腭 (悬雍垂)、咽侧壁、后壁、舌根等随着呼吸时发生颤动而发出有节律的声音。严重打鼾者的鼾声可达80分贝，达到了国家规定的高等级噪声。重症鼾症患者往往由于口咽腔通气障碍可发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，严重地影响了患者的生活质量和身体健康。国外文献报道，中年人OSAS的发病率为2%～4%。OSAS的病因很多，如上、下颌骨和舌骨的位置异常，后鼻孔狭窄、延髓病变等，但其最主要的原因是上气道的狭窄［3］。上气道的前壁是软腭和舌根，侧壁则由舌腭肌、咽腭肌、咽缩肌以及腭扁桃体等构成，咽后壁则由咽肌和弹性纤维构成，外缘复以粘膜。以上诸多软组织结构的肌肉组织变性、脂肪组织的浸润以及水肿、肥厚都将使上气道的有效通气容积变小，而引发打鼾或OSAS，例如软腭的肥厚、变长、下垂，腭扁桃腺的肥大，咽侧、后壁的淋巴滤泡增生、肥厚，舌根部肥厚、后凸等。咽旁间隙内富含脂肪，若咽旁间隙内脂肪堆积过多也可挤压侧壁，造成上气道的狭窄，肥胖者打鼾或发生OSAS的机会要比常人多，尤其是颈部粗、短，脂肪堆积者。上气道器质性病变也会造成口咽腔的狭窄，如软腭、扁桃腺的肿瘤，口咽淋巴瘤、鳞癌等，来源于咽旁间隙的肿瘤也可引起口咽腔的狭窄。本研究不包括口咽腔或咽旁肿瘤性病变而导致的上气道狭窄。

上气道的狭窄往往是口咽诸多软组织改变的综合结果，单单某一结构的增生、肥厚往往不足以造成上气道的狭窄，上气道截面积的观察显得十分重要，它反映了上气道前、后及两侧壁软组织改变的综合结果。本研究显示两组上气道软腭后区、舌后区和会厌区前后径及软腭后区和会厌区气道左右径、软腭后区咽侧壁厚度均无统计学差异 (P＞0.05)，但患者组软腭后区气道左右径及软腭后区、舌后区和会厌区气道前后径/左右径比值大于对照组 (P＜0.05);会厌区咽侧壁厚度及软腭后区、舌后区和会厌区咽后壁厚度均大于对照组 (P＜0.05);舌后区上气道截面积小于对照组 (P＜0.01);患者组软腭后区咽侧脂肪垫截面积大于对照组 (P＜0.01)。另外，患者组舌后区咽侧壁厚度大于对照组 (P＜0.01)，提示患者组舌后区截面积的缩小主要由左右径的缩短所致。Huang R等报道，CT所示上呼吸道由颅骨、颈椎、甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、气管软骨及附着的二十块肌肉组成。而软组织的畸形在OSAS的发生中占据非常重要的地位，上呼吸道各壁的曲面率可能影响气流，因此颈部脂肪堆积的肥胖患者，上呼吸道或太曲折或截面积太小而容易发生OSAS［5］。有研究［6-7］比较了CT、MRI等影像学和内镜下观察到的OSAS患者的上呼吸道解剖学特点，提示影像学检查与内镜下观察到的形态基本一致。本研究提示患者组舌后区截面积的减小和咽侧壁软组织增厚导致的塌陷性的增强为OSAS的重要原因。本研究还发现患者组会厌区阻塞可能与前后径/左右径比值的增大及咽侧壁的增厚有关。

随着我国人民生活水平不断提高，人们开始讲究生活质量，OSAS逐步引起关注，临床也开展了对重度鼾症和OSAS患者的手术治疗，悬雍垂腭咽成形术将肥厚的悬雍垂、腭扁桃体和部分侧咽壁切除，扩展了口咽腔达到了治疗目的［7］。本组20例OSAS经UPPP后，鼾声减轻或消失，睡眠时憋气、憋醒不再发生。影像学检查不能作出OSAS的诊断，应用MRI结合梯度Muller实验能精确地显示上气道的狭窄，且软组织边缘锐利，能正确地发现上气道诸结构的形态异常便于诊断医生测量。MRI对软组织分辨率高，有多方位成像的优点，且无损伤，对判定OSAS阻塞部位及来源，指导治疗方法的选择有很大的帮助。

［1］ Chuah LY，Chee MW.Functional neuroimaging of sleep deprived healthy volunteers and persons with sleep disorders:a brief review ［J］.Ann Acad Med Singapore，2008，37(8):689-694.

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