第三方物流在临床取送标本中发现的问题分析

张华玲

（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院新生儿科，湖北 荆州434020）

病人准备和标本采集及运送是检验质量保证的重要环节之一。采集标本的质量是否符合要求，首先必须满足检测结果正确性的各项要求，其次检测结果必须能真实、客观地反映患者当前的病情。因此，尽可能避免一切干扰因素和人为的错误，应实施标本采集及运送的全面质量管理，核心在于其全过程的控制［1］。本院标本的采集是医生开出医嘱，病人的准备、标本的采集工作是护理人员完成，标本采集完后通知第三方物流公司工人（简称：物流护工）运送。第三方物流的慨念源自于管理学中的Out－souring。Out－souring意指企业动态地配置自身和其他企业的功能和服务，利用外部的资源为企业内部的生产经营服务。将Out－souring引入物流管理领域，就产生了第三方物流的概念。所谓第三方物流是指生产经营企业为集中精力搞好主业，把原来属于自己处理的物流活动，以合同方式委托给专业物流服务企业，同时通过信息系统与物流服务企业保持密切联系，以达到对物流全程的管理和控制的一种物流运作与管理方式。因此第三方物流又叫合同制物流。目前第三方物流的概念已广泛地被西方流通行业所接受［2］。按照公立医院后勤社会化改革提出的“实现医疗卫生机构后勤行政管理职能和服务职能分离”的原则，应积极推进第三方物流配送［3］。第三方物流供应商的劳动力比医院低，场地占用费比医院低，可以降低输送成本［4］。通过物流护工在取送标本中将非正常运送标本的情况进行登记分析，发现存在很多缺陷，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本院是湖北省首批集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的综合性三级甲等医院，共有开放床位1500张。自2011年7月以来，医院引进第三方物流公司为临床护理提供物流服务，将取送血、小便、大便、痰、胸腹水等各类标本的工作全部交由物流护工完成，为35个临床科室提供24h服务。

1.2 方法

第三方物流公司给每名物流护工配备了内网工作手机，并下发全院35个临床科室，实行专人、专科、专用电话服务临床。临床科室需要取送标本时电话通知物流护工，物流护工到达科室后，由临床护士登录“住院采样”系统，进入“送检确认”界面，通过条形码扫描后交与物流护工，对特殊标本进行重点交接，并要求物流护工及时送达，明确责任。物流护工按试管颜色不同放在试管架上不同的位置，并按颜色记录试管总数，由临床护士确认签字后送往检验科；由检验科通过“标本送达”界面进行条形码扫描核对无误签收后，取送标本的工作即完成。在运送过程中，若发现标本有疑问，检验科与相关科室联系，由物流护工返回相关科室直至准确无误，保证临床护士不离开病房。我科于2012年2至7月期间，物流护工在取送标本过程中，将有问题非正常运送标本的情况进行登记。

2 结 果

第三方物流在临床取送标本中发现的问题：涉及11个科室16次因为采血容器错误导致标本不合格；涉及9个科室12次因为条码贴错导致标本不合格；涉及4个科室4次因为未贴条码、标本采集时量不够导致标本不合格；涉及3个科室5次因为漏采血标本导致标本不合格；涉及6个科室8次因为化验单填写错误导致标本不合格；涉及1个科室1次因为标本瓶错发、未采集的血培养标本瓶送到化验室、时间标本未填写时间导致标本不合格；涉及2个科室2次因为血泼洒、医生开了医院不能检查的项目导致标本不合格。见表1。

表1 第三方物流在临床取送标本中发现的问题

3 讨 论

3.1 原因分析

3.1.1 部分临床科室医生业务不太熟悉，工作责任心不强，未做到三查七对 由表1可以看出涉及6个科室医生在填写化验单时8次错误，有3次是检查项目未填写、5次是填写错误。涉及2个科室医生开了医院不能检查的项目，导致患者的血标本错采。本院模式是医生开具电子检验申请单，护士生成打印条码即可。但极少部分项目不能开具电子申请单，所以医生必须开具纸质检验申请单。医院检验科规定凡能开具电子检验申请单的项目，不允许开具纸质检验申请单，但本结果显示，仍然有1个科室用纸质检验申请单代替了电子检验申请单，导致标本及化验单不符合检验科标准，致使物流护工从事无效劳动。

3.1.2 检验科技师责任心不强 本院有些特殊检查是由医生开具电子检验申请单，护士生成打印条码，然后将条码交给物流护工到检验科领取标本瓶后交回给科室。条码上标明了科室、床号、姓名、性别、年龄、检验项目、所需检验容器及采样方法等。由表1可以看出，检验科人员由于工作粗心，责任心不强，未做好查对制度导致标本瓶发错。

3.1.3 部分科室护士及物流护工工作责任心不强 护士生成打印条码后黏贴标本瓶，然后采血。只要护士认真按照条码上的要求黏贴标本瓶，并做好三查七对工作，哪怕对业务不熟悉也不会导致采血容器错误。但由表1可以看出，涉及11个科室16次因为采血容器错误导致标本不合格；涉及4个科室4次因为标本采集时量不够导致标本不合格；涉及3个科室5次因为漏采血标本导致标本不合格；涉及1个科室1次时间标本忘记填写时间导致标本不合格；涉及1个科室护士在采血时将采血管的真空帽取下，采血后没有将真空帽盖好，在转交给物流护工时也没特意交代，物流护工将血标本瓶横放时导致血泼洒，对此物流护工也有责任，没有做到检查标本瓶盖是否松动，最后不得不给患者做工作重采血标本。由此可见，护士及物流护工工作时如果责任心不强，会导致出现一些不该发生的错误，增加了患者的痛苦。

3.1.4 部分科室护士缺乏正确黏贴条码的知识 由表1可以看出，涉及9个科室12次因为条码贴错，4个科室4次因为未贴条码导致标本不合格。正确黏贴条码有利于保证条形码可被正确识别。黏贴条码不需要任何技术，只需按照检验科的要求黏贴即可。

3.2 对策

3.2.1 对全院护士开展质量管理知识培训 在标本分析前整个过程中护理人员相关的工作流程，首先生成条码，打印条码标签。然后告知患者检查的目的、标本采集时间、采集要求及注意事项。再粘贴条码，要选择正确的容器，垂直正贴条形码，选择的容器应与条码标签上的名称、帽的颜色一致。最后正确采集样本，采样确认，生成打印采样清单并核对清单与医嘱，检验是否正确采样，同时按采样清单顺序摆放标本，便于转运前的核对记录采样人员和时间。转运核对，首先对标本外观质量进行检查，主要有标本条码是否完整；血液标本核对试管帽的颜色与条形码上标示的颜色是否一致；核对所用容器是否正确；标本容器内是否有标本；如为纸质申请单，核对检验申请单所填内容与标本标签是否相符，包括姓名、性别，年龄、床号、标本类型、检验项目、采集时间、科别；如标本合格，于护士站终端，打开“标本送检”窗口，逐一扫描所收标本条码，记录所收标本和收集时间，转运。

3.2.2 强化临床科室医生、护士及检验科、物流护工责任心 认真做好三查七对。本结果显示：除了4次因为标本量不够及2次医生开了医院不能检查的项目以外，其它50次错误都是因为各部门工作人员责任心不强导致。工作人员在操作前、操作中及操作后要2人认真核对，将三查七对落到实处，尽量减少一些低级的错误发生，确保分析前质量。

3.2.3 建立完善的补救制度 各临床科室、检验科及第三方物流公司均应建立完善的补救制度，当发现检验标本不合格时，检验科与各个科室应该积极沟通，各科室人员应该与患者进行沟通，对出现的问题及时补救，争取第一时间将问题解决，使影响降至最低。另一方面各科室应该向护士长汇报，积极与检验科、物流护工、病人及其家属沟通，出现问题积极面对、解决。本结果显示56例缺陷经过检验科与各个临床科室、物流护工及当事人的积极补救，均得到了病人及其家属的谅解，处理妥当，未造成不良后果。

3.2.4 完善标本采集及运送制度 护理人员在采集标本的过程中，应具备“慎独”精神。各临床科室及第三方物流公司要制定标本采集流程及运送流程，且对流程进行质控，将质控结果定期进行分析，找出出现错误的原因，制订防范措施。对责任人给予教育及一定的经济处罚。标本运送应及时，且符合标本运送的标准，远距离运送的标本，应注意采取保护措施，如用保温箱运送，可避免室外温度的影响，避免机械震动造成溶血［5］。要防止过度震荡、防止标本容器的破损、防止标本被污染、防止标本及唯一性标志的丢失和混淆、防止标本对环境的污染、水分蒸发等［6］。准确及时地采集运送标本，确保分析前标本的质量，使检验结果更加可靠，为临床医生的正确诊断提供可靠的依据。

3.2.5 完善信息中心检验系统 信息中心要加强系统开发，所开展的检验项目均能够开具电子申请单，以减少因为开具纸质申请单时误操作导致的错误发生。

［1］叶应妩，王毓三，申子瑜 .全国临床检验操作规程［M］.北京：东南大学出社，2006：13.

［2］徐琳艳 .浅谈对第三方物流的认识［J］.广西民族医学院学报：哲学社会科学版，2001，23（2）：97－100.

［3］宋平，张健 .大型综合医院发展第三方物流的若干思考［J］.中国卫生事业管理，2010，12：813－814.

［4］李之群 .医院物流管理效益分析［J］.医院经营，2004，10（96）：38－41.

［5］陈秀兰，邱方成 .血液标本采集和运送对分析前质量控制的影响［J］.检验医学与临床，2011，8（7）：850－852.

［6］钟嘉英 .血液标本采集和运送中的缺陷原因分析与对策［J］.当代护士，2007（11）：67－69.