血液灌流对尿毒症患者甲状旁腺激素的清除效果观察与护理

阚旺媛，周桂凤 （咸宁市第一人民医院血透室，湖北 咸宁437100）

全段甲状旁腺激素 （intact parathyroid hormones，iPTH）水平增高是慢性肾衰竭患者继发甲状旁腺功能亢进症 （secondary hyperparathyroidism，SHPT）的标志，它严重影响尿毒症患者的生活质量，在一定程度上影响患者的存活期，目前尚无有效的治疗方法。我们对本院16例尿毒症患者血液灌流前后的iPTH水平进行检测，并与单纯血液透析患者治疗前后的iPTH水平比较。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年6月至2012年5月期间来我院治疗的尿毒症患者32例，其中男20例，女12例，年龄36～75岁，平均 （51.2±10.5）岁，平均透析时间 （5.6±2.4）年。原发病均为肾小球肾炎。随机将患者分成两组，一组为血液灌流加血液透析 （HP＋HD组），另一组为单纯血液透析 （HD组），每组患者16例。两组间年龄、性别、肾功能、PTH水平差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组透析液均采用碳酸氢盐，HP＋HD组接受血液灌流串联血液透析治疗。灌流器 （珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA 130型树脂灌流器）串联在透析器 （普通聚砜膜透析器）之前，血流量为240ml／min，联合治疗2h后，将灌流器取下，继续单纯透析到4h，每周行1次血液灌流。HD组接受普通血液透析治疗，亦采用聚砜膜透析器，血流量240ml／min，疗程8周。分别于治疗前及治疗8周后检测两组患者的iPTH水平，并矫正超滤情况下白蛋白对iPTH的影响。

1.3 统计学分析

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行处理，组内比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组均治疗8周，与治疗前比较，两组iPTH均有不同程度的下降，HP＋HD组下降较HD组明显，且HP＋HD组与HD组比较差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗前后iPTH比较

3 护 理

尿毒症患者由于长期的透析治疗，给患者造成很大的心理压力，因此很多透析患者的依从性较差，需要护理人员与患者之间多沟通，才能取得患者最大程度上的合作。在患者透析前后及透析期间要严密检测患者的血压、脉搏、体温、呼吸等情况。①注意观察灌流器的失效期、有无裂痕、有无潮湿发霉等现象，发现问题立即更换。预冲灌流器时先灌注5%葡萄糖500ml，流速维持在200～240ml／min，防止低血糖发生及提高生物相容性，继之灌注生理盐水2000ml（含肝素80mg）自下而上冲洗灌流器，冲洗时须用手轻拍及转动灌流器，以排除气泡。禁用止血钳等金属器械敲打，防止将灌流器敲裂。然后连接透析器及管路，再用生理盐水2000ml（内含肝素80mg）循环冲洗，以保证灌流器充分肝素化。注意冲洗液是否澄清，如有微粒需及时更换，防止栓塞。HP＋HD治疗过程中患者可能会出现胸闷、出汗、呕吐等不适症状，这可能与血液灌流治疗时某些中、大分子物质的清除有关［1］。注意治疗过程中患者出现的并发症。如发现异常应及时对症处理。②注意观察有无出血倾向。为了防止灌流器凝血，HP＋HD组肝素用量较大，一般首剂为0.8～1.2mg／kg，以后每半小时追加0.1mg／kg［2］，应注意观察有无出血倾向，如皮肤、牙龈、睑结膜等。有出血倾向的患者应适当减少肝素用量，而且在HP＋HD结束后予鱼精蛋白25～30mg中和肝素，以防出血。灌流器一定要串联在透析器之前，防止血液经过透析器脱水后血液浓缩而凝血。灌流器一定在HP2h后拆除，防止灌流器吸咐饱合后毒素释放入血［3］。

4 讨 论

随着透析技术的进步，慢性肾衰竭患者的生活质量有了很大提高，生存期越来越长，但也发现越来越多的并发症，有的甚至危及生命。而甲状旁腺功能亢进便是其中之一，甲状旁腺激素升高则是甲状旁腺功能亢进的重要特点。甲状旁腺激素升高常会引起肾性骨病、周围神经病变、异位钙化、皮肤瘙痒等临床症状［2］。血液透析的特点是可以清除血液中的小分子物质如尿素氮、肌酐等，并且可以纠正低钙、高钾、高磷血症，而血液中的钙离子浓度升高可使PTH的分泌减少；而血液灌流则可以对中分子物质有吸附作用，如PTH等。HA型树脂灌流器具有吸附容量大，吸附速率快，机械强度高，吸附性能特异，生物相容性好等特点［4］。因此血液灌流联合血液透析对于尿毒症患者iPTH清除效果要优于单纯的血液透析。

总之，血液灌流对于尿毒症患者的甲状旁腺激素的清除效果优于单纯血液透析，值得在只有单泵机的小透析中心推广应用，以改善患者的生活质量。