老年慢性肺阻性疾病病人生活质量的护理干预

2013-12-01邵志书

大家健康(学术版) 2013年5期

邵志书

(成都市第五人民医院四川成都 610000)

老年慢性肺阻性疾病的发展是一个漫长的过程，早期症状不明显，容易被忽略。当出现呼吸功能受损的症状时，肺功能的损害程度已经达到中、重度。该病以慢性进行性不完全可逆为特征，临床上表现为长期咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困难。如治疗不规范或病情反复发作，可发展成慢性肺源性心脏病，导致严重的心、肺功能障碍，甚至多个器官功能衰竭［1］。本文旨在探讨护理干预对老年慢性肺阻性疾病(COPD)病人生活质量的影响。

资料与方法

1．一般资料:选择2011 年4 月～2012 年4 月我院住院的老年慢性肺阻性疾病病人40 例，其中男22 例，女18 例。年龄最大85 岁，最小55 岁，平均74 岁。所有病人均符合慢性阻塞性肺部疾病的诊断标准［2］。随即分为观察组和对照组各20 例，两组一般情况比较差异无统计学意义(P ＜0．05)，具有可比性。

2．方法:

(1)戒烟:从全社会提倡控烟开始，吸烟者应立即戒烟，而且任何时候戒烟都不算晚。一般来说，在戒烟4 周后慢阻肺引起的咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状就会逐渐消失。

(2)坚持适宜的体育锻炼:在日常生活中，坚持适宜的体育锻炼对于预防很有效，如快走、打太极拳、做呼吸操等。很多慢阻肺患者因为一活动就气喘而放弃了运动。其实不然，为防止体力下降和肌肉力量萎缩，慢阻肺患者也要适当进行步行、慢跑、游泳、登梯、园艺以及家务活动。

(3)饮食调理:在饮食上要坚持多样化，一日三餐要有碳水化合物、适当的脂肪类食物和优质蛋白、新鲜水果和蔬菜。还要注意保持体重，若感觉消瘦要注意补充高热量、高蛋白的食物。生冷、辛辣、油腻食物应少吃，病人平日宜选择扶正培本、补脾益肺的食品，维生素C 能提高机体的抵抗力，病人宜进食含维生素C 丰富的新鲜蔬菜水果。维生素A 能维持上皮细胞组织的健康，特别是对呼吸道上皮组织作用明显，对减轻咳嗽症状有一定的作用，富含维生素A 的食物有蛋黄、奶油、动物肝肾等。

(4)呼吸肌功能锻炼:呼吸操对于慢阻肺患者的康复很有帮助:

1)缩唇呼吸:可帮助病人控制呼吸频率，使更多气体进入肺部，减少呼吸功耗。病人闭嘴通过鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止，然后通过缩唇如吹口哨样缓慢呼气，同时收缩腹部，尽量将气呼出，吸气与呼气时间比为1 ︰2 或1 ︰3。

2)腹式呼吸:加强膈肌活动，增加肺通气量。取立位、平卧位或半卧位，仰卧位时可在两膝下垫软枕，放松双肩。左手置胸部，右手置上腹部。用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，腹部膨出。收紧腹部肌肉，缩唇呼气，感觉腹部下沉。每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼出。

3)屏住呼吸:可延长肺内氧气和二氧化碳交换时间，使更多氧气进入血。

(5)家庭氧疗:COPD 稳定期的病人最好家中常备家用氧气瓶，长期氧疗＞15 小时/天，可增加慢性呼吸衰竭患者活动能力、精神状态及生存时间。家庭氧疗方法:饭后、运动后、睡眠时，氧流量为1 L/ min ～2 L/ min。

(6)定期医院检查:坚持定期就医，采取积极治疗的态度。治疗COPD 需要有计划综合性长期治疗，以达到减轻症状、预防病情恶化、减少病情急性加重、提高生活质量。每年应注射一次(秋季)或两次(秋季和冬季)流感疫苗，每5 年注射1 次肺炎疫苗可使COPD 患者的严重发病和死亡率减少约50%。

3．统计学方法:采用SPSS12．0 软件进行数据处理，干预前、后临床症状、生活自理能力、再住院率的比较采用Wilcoxon 检验，a=0．05。

结果

1．护理干预前后临床症状对比见表1。

2．预前后生活自理能力、再住院率情况比较见表2。

讨论

世界范围内共有7 亿人患呼吸疾病，中国现在慢性阻塞性肺病发病人数高达4200 万，每年死亡人数130 万，平均每分钟死亡2．5 人［2］。第四届上海国际呼吸病大会指出，中国近年慢性阻塞性肺病患病率近9%，慢阻肺已经成为死亡的第四大病因［3］。长时间咳嗽并伴多痰、呼吸困难、运动时气急、气短的人，应及时到医院就诊并接受肺功能检查。调查发现，半数以上慢阻肺患者因呼吸困难无法正常活动、工作，43%的病人一年内至少一次住院治疗，直接医疗费用年人均高达11770 元。由于就诊太晚，多数慢阻肺病人的医疗费用沉重，生命随时由于并发症而终结［4］。本研究结果显示，观察组的临床症状、活动耐力、睡眠质量、再住院率各项指标明显优于对照组，两组比较差异有显著性意义(P ＜0．05)。表明护理干预能显著改善老年慢性肺阻性疾病病人的临床症状，减少住院次数，提高生活质量。