泌尿外科疾病合并糖尿病的围手术护理

2013-12-01王清媛肖蔚

大家健康(学术版) 2013年5期

王清媛肖蔚

(江西省金溪县中医院 344800)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一种以高血糖为主要特征的全身代谢性、慢性终身性疾病，是继肿瘤、心脑血管疾病之后成为第三位严重危害人们健康的慢性非传染性疾病［1］。由于糖尿病患者长期持续高血糖、免疫功能低下，感染的几率高。DM 病人手术危险性较非DM 病人明显增加，病死率增高2 倍以上，正确的围手术期护理方法对降低病死率至关重要。我院对近年来收治的糖尿病住院患者采取完善的护理措施，取得满意的治疗效果。报告如下。

资料与方法

1．一般资料:2008 年10 月～2012 年10 月收治于我院的泌尿外科疾病合并糖尿病患者96 例，男48 例，女48 例;年龄36 ～82 岁，平均(67．35 ±11．25)岁，病程3 个月～19 年。96 例泌尿外科疾病合并糖尿病患者中，其中Ⅰ型糖尿病7 例，Ⅱ型糖尿病89 例。所有患者入院前均在医生指导下根据病情程度不同口服降糖药或使用胰岛素注射控制血糖。在96 例患者中合并有冠心病3 例，原发性高血压的23 例，其他心血管疾病10 例。所有患者经抗炎治疗后，感染控制，手术治疗后进一步抗炎治疗后均痊愈。尿路感染的诊断按清洁中段尿细菌培养计数革兰阴性菌＞1 ×105/ ml，革兰阳性菌＞1 ×104/ ml，每例均为连续3 次送检，至少2 次培养出同一细菌。

2．方法:实验组在术前、术中和术后均给予舒适护理方式，对照组给予常规的手术护理。

(1)手术前护理:控制患者的日常饮食，按照患者的血糖值的高低适当给予中、长、短效胰岛素以降低血糖，一般使用短效胰岛素(20 ～30u/d)，分3 次注射，均在饭前半小时皮下注射。确保血糖控制在7 ～11mmol/L(饭前血糖)再进行手术。为了防止因禁食而引起低血糖，术前最后1 次胰岛素用量减半。

(2)手术中护理:一般输入平衡液、血浆代用品，每4 ～6h 给患者测1 次血糖，根据血糖的高低给予皮下注射短效胰岛素8～12u［2］。

(3)手术后护理:按泌尿外科术后常规护理，还应该加强糖尿病患者的护理。药物麻醉作用消失，患者对胰岛素抑制作用也消失，加上禁食，容易出现低血糖。因此，要在医生指导下，合理使用葡萄糖与胰岛素。在输液的同时，应监测血糖、尿糖并注意纠正酸碱平衡及电解质紊乱，要随时调控滴速，观察患者的生命体征和神志变化，如有无乏力、头晕、呕吐、恶心、出汗等情况。若出现上述情况，应及时治疗。术后3 ～5 天内连续监测血糖值，发现血糖不稳定(升高或降低)，应适当调整胰岛素和葡萄糖用量［3］，用生理盐水、平衡液配制抗生素，抗感染治疗时应继续饭前半小时皮下注射胰岛素，以维持血糖。

结果

1．患者一般情况分析:本研究的患者中40 岁及以下的共17人(17．7%)，40 ～60 岁(含60 岁)之间的共68 人(70．8%)，60岁以上的共11 人(11．5%)，两组患者的性别、体重和年龄差异均无统计学意义(P ＞0．05)。见表1。

2．患者术后情况的比较96 例泌尿外科疾病合并糖尿病患者经过精心护理和严密病情观察、合理使用抗生素，合理营养，治疗时间6 ～13 天，所有患者的临床症状全部消失，中段尿培养转阴。两组患者在护理后的心理状况有不同程度的改善，通过对比，观察组的改善更明显，观察组中患者的心理状况、满意度和舒适度均优于对照组，且并发症的发生率明显低于对照组。如表2所示。

讨论

正常情况下，尿道口常有少量细菌存在，但是由于尿道黏膜具有一定的抗病能力，尿液呈酸性，可以抑制细菌生长繁殖，一般不引起感染。只有当机体的尿液成份异常或抵抗力降低时，细菌容易入侵，引起患者发病。分析引起机体发病的主要原因如下:①糖尿病患者的尿液中葡萄糖含量增多，形成了一种适宜于细菌生长的培养基;②患者长期高血糖，中性粒细胞的吞噬杀菌能力降低易于感染;③由于住院时间较长，院内交叉感染的机会增多;④年龄大，生理防御功能下降，各种易感因素增加;⑤女性尿道短易感染;⑥留置导尿等。

糖尿病患者进行泌尿外科手术，护理虽有一定的复杂性，但是要通过术前认真准备，术后严密观察和护理，细致深入的做好患者的思想工作，可以大大提高泌尿外科疾病合并糖尿病患者的治愈率［4－5］。合理配膳管理，手术前后严格控制和调控血糖，并随时掌握血、尿糖的检测结果，并根据检测结果调整胰岛素和葡萄糖的用量。术后做好对伤口的护理，合理使用抗生素，这对防治感染至关重要。通过以上几点处理，患者均能很顺利地度过围手术期。