前列腺增生围手术期护理分析

2013-12-01沈丹

大家健康(学术版) 2013年5期

沈丹

(江苏省启东市人民医院 226200)

在老年男性中前列腺增生是一种常见的疾病［1］，病发的因素是因为前列腺的不断增大压迫了尿道和膀胱出口，其临床的症状为排尿费力、尿频、尿急、夜尿增多等，从而导致泌尿系统感染、血尿及膀胱结石等并发症发生，严重影响老年男性的工作及生活。根治前列腺增生的最主要方法便是手术切除增生，鉴于老年男性的身体机能差、年龄大等因素，采用围手术期护理对防止术后并发症意义重大。本文对我院收治的患者作为研究对象，对其的临床症状进行总结分析，其报告如下。

资料与方法

1．一般资料:收集我院2012 年4 月～2013 年2 月我院收治的38 例前列腺增生手术患者，患者年龄54 ～92 岁，平均(73．2 ±1．5)岁，病程4 月～7．5 年，平均病程(10．2 ±2．4)个月。对前列腺体积进行术前B 超检查，大小平均为4．5 cm ×5．3 cm ×3．7 cm。38 例患者都出现不同程度的排尿不顺，其中6 例出现尿痛、尿频、尿急，2 例尿路反复感染，5 例膀胱结石并发症，4 例双肾积水，3 例肾功能不全。6 例合并糖尿病，9 例伴有高血压，3 例合并慢性肺气肿。38 例患者随机分成实验组及对照组，各19 例，其中实验组采用围手术期护理，对照组采用常规护理。

2．手术方法:对所有患者均进行连续硬膜外麻醉，取其膀胱截石位，通过尿道内窥镜的置入对精阜前列腺、输尿管的开口位置、尿道与膀胱内有无结石等多方面进行观察。对于膀胱结石合并的患者先采用钬激光进行处理，再对增生的前列腺腺体进行切除。手术结束后，手术结束放置F20 三腔气囊导尿管，可对膀胱持续冲洗，待5 ～7 天后可给予拔除。

3．围手术期护理

(1)术前护理:对患者进行前列腺增生知识的宣教。对手术方式耐心介绍并认真解释治疗的优点与需要注意的事项，主动关心患者，给予其心理支持;为了患者能以最佳的状态接受手术，应给予患者提供安静舒适的环境，确保其有足够的睡眠。术前，做好患者的血糖、胸片、肝、心电图、凝血功能及肾的检查工作;了解患者的病情史与药物过敏情况;对患者教会有效咳嗽与深呼吸的方法，并嘱咐其注意保暖，避免感冒，烟酒要全戒;在手术的前一晚与手术当日的早上对其进行灌肠清洁;并在术前的6 小时禁饮、12 小时禁食。

(2)术中护理

1)术中人文关怀:用温和的语言与患者进行沟通，舒缓紧张情绪;进针稳、准、轻、快，做到"一针见血";术中操作轻柔;减少患者身体暴露;注意工作人员仪表言行;术中有声响如电刀、监护仪的声音及时告知患者这些都是正常的，以减轻恐惧和猜疑心理;满足患者合理要求;可适当轻抚患者，使其心理舒适。

2)术中注意保暖，室温保持25℃左右，相对湿度40% ～50%，因体温下降幅度与膀胱冲洗液温度有关，故膀胱冲洗液温度要在37℃或接近人体温度为宜［2］。可在消毒铺巾后将脑科专用粘贴手术巾中央处剪开小孔紧贴于会阴，并将漏斗型塑料袋自然垂直放入储水桶，保证患者衣服、床单不被冲洗液浸湿，确保患者有更加舒适的环境。

(3)术后护理

1)对导尿管的护理。对于术中留置的气囊导尿管进行止血并冲洗膀胱，在其手术后给予灭菌液冲洗，始终保持导尿管一膀胱一造口管冲洗及引流的通畅，保持38 ～42℃的冲洗液温度，并调节冲洗引流的速度，遵循先快后慢的原则。避免因冲洗过快而导致膀胱痉挛，对有造瘘管的轻轻冲洗，不可加压冲洗。此外，对引流管是否通畅要注意观察，若发现异常，应及时上报医生处理。

2)定时对辅料时行更换，保持会阴的清洁，预防逆行尿路感染与感染的发生，若发现尿道口有分泌物要即刻通知医生，并进行必要的抗菌消炎处理。由于术后绝大部分的患者膀胱会出现阵发性痉挛性收缩痛而导致术后出血，所以，在术后应保持硬膜外导管注药止痛，这样可达到最佳的止痛效果。

3)关于伤口出血的处理。在术后的1 ～3 天若发现伤口有出血的现象，均为前列腺窝渗血而导致发生，若术后7 天出血的原因便是伤口感染而发生继发性出血，此外，可导致出血的因素包括有咳嗽、肠线软化松脱等，所以注意加强护理，并采用血剂镇静处理。

4)应激性溃疡的处理。患者术后常会发生应激性溃疡并发症，这是由于在术中血氧供应不足而导致胃粘膜缺血缺氧，所以，术中应充分保持水电解质的平衡，及时供氧并给予营养补给。对大出血者应给予洛赛克静注。

5)心血管并发症护理。伴有心血管的患者会因术后脱水、输液过快、休克等因素加重心脏负荷从而对心功能造成影响，所以，加强心血管患者的心电、心率、血压的监护，可利于及时发现问题并处理。