一氧化碳、白细胞介素-6在辨证分期治疗腰椎间盘突出症不同阶段与腰椎功能活动间的相关性

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(1.天津中医药大学第一附属医院 推拿科，天津 300193；2.国家中医药管理局推拿手法生物效应实验室，天津 300193)

一氧化碳、白细胞介素-6在辨证分期治疗腰椎间盘突出症不同阶段与腰椎功能活动间的相关性

张玮1，王金贵1*，孙庆1，董桦1，李华南2

(1.天津中医药大学第一附属医院 推拿科，天津 300193；2.国家中医药管理局推拿手法生物效应实验室，天津 300193)

目的：探讨一氧化碳(NO)、白细胞介素-6(IL-6)在辨证分期疗法治疗腰椎间盘突出症不同阶段与腰椎功能活动间的关系。方法：采用临床随机、对照、单盲法研究,把入选的300例患者分为整复手法恢复期应用组、整复手法缓解期应用组、传统推拿组和西药组，每组75例，疗程为30 d，6个月后进行随访，以外周血中NO、IL-6检测、改良中文版0swestry腰痛评估表(简称ODI)和改良中文版Roland-Morris腰痛失能问卷评估(以下简称RMDQ)为观察指标，观察每组各阶段治疗前后和组间客观指标变化。结果：治疗后，4组患者外周血中NO、IL-6检测、ODI和RMDQ等指标均得到有效改善,其中外周血NO、IL-6含量检测分别与ODI和RMDQ分值比较呈正相关性。结论：NO、IL-6指标对急性期变化的敏感程度高，急性期是NO、IL-6与腰椎间盘突出症功能活动症状最相关的时机，NO、IL-6是评价腰椎间盘突出症急性期腰椎功能活动的最佳客观指标。

腰椎间盘突出症；NO；IL-6；急性期；功能活动

腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见多发的脊柱退行性疾病。本课题组通过进行多中心、随机、对照研究,以探求NO、IL-6在LDH不同阶段的临床研究中与疾病功能活动的相关性,从而构建LDH急性期的疗效评价体系。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 采用《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症诊断标准。并参照《腰椎间盘突出症》腰椎间盘突出症病理生理结合本科室前期研究成果制定中医分期诊断标准[2]，将腰椎间盘突出症分成急性期、缓解期和恢复期。

1.2 入选标准 符合腰椎间盘突出症诊断标准；年龄为20～50岁;CT或MRI明确显示突出位置为L4～5、L5～S1间盘或突出部位同时包括L4～5、L5～S12个节段;患者知情同意。

1.3 一般资料 300例患者均来自2008年4月-2011年1月天津中医药大学第一附属医院推拿科、天津市北辰区中医医院推拿科、天津市中医药研究院附属医院推拿科门诊治疗的LDH患者。采用临床随机、对照、单盲法研究，完全随机的方法把选入的患者分为整复手法恢复期应用组、整复手法缓解期应用组、传统推拿手法组和西药组，每组各75例。

1.4 分组及治疗方法

1.4.1 整复手法恢复期应用组 急性期:禁用整复类手法，采用中药熏蒸、湿敷治疗、中药敷贴、静脉点滴中药制剂(丹红注射液40 mL加0.9%氯化钠注射液250 mL)。缓解期:禁用整复类手法，以软组织放松类手法为主，配合牵引治疗。恢复期：以整复类手法为主，配合牵引和功能锻炼操(包括腰背肌、腹肌和下肢肌群的功能锻炼)(下同)。

1.4.2 整复手法缓解期应用组 急性期:禁用整复类手法，采用中药熏蒸、湿敷治疗、中药敷贴、静脉点滴中药制剂(丹红注射液40 mL加0.9%氯化钠注射液250 mL)。缓解期:开始应用整复手法治疗，配合牵引治疗。恢复期：继续应用整复类手法治疗，配合牵引和功能锻炼操。

1.4.3 传统推拿组 在3期中均用整复类手法治疗，参照全国统编教材《推拿学》(7版，严隽陶主编)中手法操作规程进行操作，并在缓解期配合牵引治疗,在恢复期配合牵引和功能锻炼操。

1.4.4 西药组 急性期时静脉点滴神经妥乐平(7.2 u 加0.9%氯化钠注射液250 mL)，口服瑞力芬每日3次，每次1 g，缓解期和恢复期仅口服瑞力芬每日3次，每次1 g，并在缓解期配合牵引治疗,在恢复期配合牵引和功能锻炼操。

1.5 观察时点 观察治疗30 d，分别在治疗前、10 d后(急性期)、20 d后(缓解期)和30 d后(恢复期)观察本课题组前期试验结果表明，以推拿手法为主辨证分期疗法治疗腰椎间盘突出症的急性期持续时间为(8.8±1.7)d，缓解期为(9.1±1.2)d，恢复期为(9.9±1.5)d，以上3期的持续时间均在10 d左右，故拟定每期的持续时间为10 d。

1.6 观察指标 血生化指标：NO、IL-6。

1.7 次要指标 改良中文版0swestry腰痛评估表(ODI)；改良中文版Roland-Morris腰痛失能问卷评估(RMDQ)。

1.8 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件分析，分类资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析；均数比较：正态分布和方差齐时采用参数检验法检验，非正态分布和方差不齐时采用非参数检验法检验。

2 研究结果

2.1 各组3期ODI分值与血NO含量 见表1。

2.2 各组3期RMDQ分值与血NO含量 见表2。

2.3 各组3期ODI分值与血IL-6含量 见表3。

2.4 各组3期RMDQ分值与血IL-6含量 见表4。

表1 各组3期ODI分值与血NO含量相关性分析

表2 各组3期RMDQ分值与血NO含量相关性分析

表3 各组3期ODI分值与血IL-6含量

表4 各组3期RMDQ分值与血IL-6含量相关性分析

3 结论

经ODI和RMDQ 2个量表评分与NO、IL-6进行相关性分析统计表明，只有在急性期时ODI和RMDQ完全与NO、IL-6呈正相关性,急性期时与肌骨彩超观察、表面肌电频率测试没有相关性。说明此2项指标在急性期的变化更敏感。此外，根据课题研究结果，肌骨彩超观察呈现4个组在治疗前与通过急性期治疗无显著差异,表面肌电频率测试呈现4个组在治疗前与通过急性期治疗无显著差异。同时与ODI和RMDQ相关性分析统计，在急性期中反映指标特异性不高。反证NO、IL-6指标对急性期变化的敏感程度高。

结合ODI和RMDQ 2个量表和外周血中NO、IL-6含量测定数值的客观评定来分析,在急性期，整复手法恢复期应用组和整复手法缓解期应用组疗效优于传统推拿组及西药组。传统推拿治疗腰椎间盘突出症一般使用软组织放松类手法和整复类手法，其中整复类手法在治疗腰椎间盘突出症中时有立竿见影之功效，因此成为推拿专业人士极为推崇和热衷使用的手法，但该类手法具有较强的操作技巧，而且由于腰椎间盘突出症复杂的病理变化和就诊患者的个体化差异等各种原因，造成使用各种扳法导致腰椎间盘突出症患者症状加剧的推拿意外事件时有报道。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.

[2]王金贵.辨证分期推拿法在腰椎间盘突出症综合治疗方案中的应用[J].环球中医药,2010,3(6):421-423,441.

R274.9

A

1007-4813(2013)03-0404-03

天津市应用基础及前沿技术研究计划项目(编号：08JCZDJC15700)。

张 玮(1984-)，男，硕士，住院医师。研究方向：推拿治疗脊柱源性疾病及治未病的研究。

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王金贵，男，博士，主任医师，硕士研究生导师，E-mail:wjg65tj@163.com。

2013-01-07)