加味千金苇茎汤免煎颗粒辅助治疗急性鼻窦炎临床观察

李素娟 王智峰

（浙江省遂昌县妙高社区卫生服务中心，浙江 遂昌 323300）

急性鼻窦炎及慢性鼻窦炎急性发作是耳鼻喉科的常见病、多发病，典型的临床症状包括鼻塞、流腥臭脓浊涕，嗅觉减退或头痛，单纯西药治疗难以获得理想的效果［1］。该疾病在中医学中归属于“鼻渊”的范畴，因机体卫外不足感受外邪，肺热壅滞，或病邪上留不去而病变迁延难愈，瘀而化热［2］。笔者使用加味千金苇茎汤免煎颗粒辅助治疗急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎急性发作取得了较为满意的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月至2012年12月在浙江省遂昌县妙高社区卫生服务中心门诊患者126例，临床表现、鼻窦X片或CT均符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》中急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎急性发作的诊断标准［3］；中医辨证属鼻渊胆经郁热型。排除鼻窦合并其他严重疾病者。以随机数字表法将患者分为观察组与对照组各63例。观察组男性33例，女性30例；年龄16～57岁，平均（32.5±8.4）岁；急性病程 1～5 d，平均（3.5±1.2）d。对照组男性35例，女性28例；年龄13～56岁，平均（32.3±8.3）岁；急性病程 0.5～5 d，平均（3.4±1.3）d。两组患者的年龄、性别、病程等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组先清除鼻腔分泌物，然后在鼻腔黏膜局麻下行上颌窦穿刺，再用生理盐水冲洗鼻腔，直至流出液澄清，用1%麻黄素生理盐水滴鼻；同时，口服阿莫西林、甲硝唑、强的松，每日3次，持续治疗1～2周。观察组在对照组的基础上予以千金苇茎汤免煎颗粒（三九医药股份有限公司生产）5～10粒，每日3次，口服，连续治疗1～2周。

1.3 观察内容 （1）临床症状：鼻塞、流涕、头痛、鼻黏膜充血；（2）鼻窦 X 线片；（3）不良反应。

1.4 疗效标准 参照文献［4］标准拟定。痊愈：临床症状消失，嗅觉恢复，鼻窦X线片无异常。显效：临床症状明显改善，鼻腔充血、黏膜肿胀等表现减轻，鼻窦X线片有明显改善，或临床症状量化总积分减少1/3以上。无效：临床症状量化总积分减少不足1/3。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 t检验及 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床症状量化总积分比较 见表1。治疗前两组患者临床症状量化总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者临床症状量化总积分均较治疗前不同程度的降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后临床症状量化总积分比较（n，）

表1 两组治疗前后临床症状量化总积分比较（n，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.3 不良反应 两组患者均未见明显的不良反应。

3 讨 论

近年来随着菌株耐药性的增加、二重感染的出现，以及激素对机体免疫功能的抑制，急性鼻窦炎及慢性鼻窦炎急性发作时的治疗效果不甚理想［5］。在本研究中，对照组即采用单纯西医方案治疗，总有效率仅73.02%。观察组在对照组的基础上辅以加味千金苇茎汤免煎颗粒辅助治疗。加味千金苇茎汤以千金苇茎汤为主方，同时加用其他药物，主要组成为苇茎30 g，冬瓜仁20 g，薏苡仁 30 g，桔梗 10 g，桃仁 10，龙胆草 10 g，鱼腥草20 g，蝉蜕 20 g，白芷 10 g，金银花 20 g，黄芩 10 g，辛夷花10 g，甘草3 g。方中苇茎甘寒轻浮，善清肺热，以为君；瓜仁清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药；桃仁活血逐瘀，是为佐药。诸药合用，共奏清热化痰、逐瘀排脓、散痈消肿之效［6-7］。本观察结果显示，观察组治疗后临床疗效与临床症状量化总积分改善均优于对照组，从而取得良好的辅助治疗效果，这与类似研究结果基本一致［6-8］。在临床应用中，笔者认为，治疗还应在清热化痰、逐瘀排脓的基础上，注意清散肝胆之热，效果更佳。

综上所述，在西医治疗的基础上加味千金苇茎汤免煎颗粒辅助治疗急性鼻窦炎具有更优的临床效果，较为彻底地消除了患者鼻塞、流涕、头痛、鼻黏膜充血的症状，且未见明显的不良反应，具有较高的安全性，对急性鼻窦炎及慢性鼻窦炎急性发作的治疗具有一定的指导借鉴意义。

［1］吴荣艳，黄金平，何勇.荔花鼻窦炎片治疗急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎疗效观察［J］.实用中西医结合临床，2012，12（2）：51-53.

［2］何兴伟，谢强.通督升阳法论治鼻渊病理论探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2010，16（1）：29-31.

［3］黄选兆，汪杰宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2008：151.

［4］中华医学会耳鼻咽喉科学会、中华耳鼻咽喉科学杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎及鼻息肉临床分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准［J］.中华耳鼻咽喉杂志，1998，33（3）：134-135.

［5］Videler WJ，Drunen CM，Meulen FW，et al.Radical surgery：effect on quality of life and pain in chronic rhinosinusitis［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2007，136（2）：261-267.

［6］刘建博，荆小莉，刘小虹.加味千金苇茎汤对慢性阻塞性肺病急性加重期患者气道清除功能的影响［J］.广州中医药大学学报，2006，23（1）：21-24.

［7］石海.对千金苇茎汤的再认识［J］.世界中西医结合杂志，2010，5（2）：101-102.

［8］陈玉琴.苇茎汤在儿科临床中的应用分析［J］.内蒙古中医药，2012，16（6）：24-26.