大承气汤加减治疗重症胰腺炎的疗效以及对血清中IL-8和sICAM-1的影响

叶 标 吴 云 余小杰

（浙江省桐庐县桐君社区卫生服务中心，浙江 桐庐 311500）

急性胰腺炎是临床常见急腹症［1］，可以引起胰腺本身以及周围炎性肿胀、渗出、坏死，甚至会导致全身重要脏器功能变化［2］，主要表现为急性腹痛、发热、恶心呕吐或是血尿淀粉酶升高。重症胰腺炎的病死率高，病情凶险，早期诊断及时治疗非常重要。笔者自2009年起使用大承气汤加减治疗重症胰腺炎取得了较好的效果，通过对其炎性因子水平的检测，患者炎症水平下降明显，取得了满意的疗效，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择浙江省桐庐县桐君社区卫生服务中心2010年5月至2012年6月收治的66例急性胰腺炎患者做为研究对象。同时选择体检健康的25例成年人做为对照。将所有患者随机分为常规治疗组和大承气汤组。其诊断标准参照中华医学会胰腺外科学组制定的诊断分级标准，按照Ranaon标准皆为重症急性胰腺炎。常规治疗组33例患者中男性18例，女性15例；平均年龄（35.5±19.2）岁；大承气汤组 33例，男性19例，女性14例；平均年龄（38.4±16.4）岁；健康对照组25例中男性14例，女性11例；平均年龄（44.2±8.5）岁。3组观察对象的年龄，性别等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 患者组每日给予常规内科治疗，禁食，胃肠减压，抑制胰酶、抗感染扩容、抗休克及肠外营养支持，ICU监护等基础治疗；大承气汤组患者在上述治疗基础上每日服用大承加气汤加减治疗。组方：牡丹皮 10 g，赤芍 15 g，丹参 20 g，红花 10 g，柴胡 10 g，厚朴 12 g，延胡索 15 g，枳实 12 g，大黄 10 g，芒硝 3 g。热盛者加栀子、败酱草；黄疸者加茵陈蒿；腹胀者加川楝子、木香；呕吐剧烈者加黄连、竹茹；结石者加金钱草、郁金；虫积者加摈榔、乌梅、苦楝根皮；发热者加生地黄；每日1剂，浓煎2次，共300 mL混合分早晚2次口服，留置胃肠管减压。 从胃管注入中药煎剂待患者解大便或腹胀明显减轻后拔去胃管口服治疗，中药7 d为1个疗程，进行2个疗程。

1.3 检测项目 所有观察于入院24 h内和治疗2周后采集血清使用ELISA法检测其IL-8，sICAM-1水平。

1.4 疗效标准 痊愈：3 d症状体征完全缓解；14 d内炎症消失，血尿淀粉酶水平恢复正常体征明显缓解。显效：14 d后症状体征有明显好转，血尿淀粉酶下降。无效：14 d后症状体征无明显减轻甚至加重，血尿淀粉酶未见下降，病情加重需要手术。

1.5 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（）表示，计数资料采用率，组间比较采用单因素方差分析，再进行两两比较的q检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后各组IL-6、sICAM-1水平比较 见表1。治疗前大承气汤组和常规治疗组患者的IL-6、sICAM-1组水平无显著差异性，但均高于对照组（P＜0.05）；2 个疗程后，常规治疗组 IL-6、SICAM-1 水平明显高于其余两组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后IL-6、sICAM-1水平比较（）

表1 两组治疗前后IL-6、sICAM-1水平比较（）

2.2 患者组疗效对比 见表2。大承气汤组在腹痛症状消失时间和恢复进食时间，血淀粉酶恢复正常时间均短于常规组（P＜0.05）。大承气汤组总有效率高于常规组（P＜0.05）。

表2 两组疗效比较（d，）

表2 两组疗效比较（d，）

3 讨 论

急性胰腺炎是临床常见急腹症，其发病于胰腺自身消化、微循环障碍有关。有研究表明，细胞因子在其发病过程中起到重要作用。ICAM-1是一种于内皮细胞表面表达的蛋白质，正常情况下呈低水平表达［3］，当高表达时会促使白细胞粘附于内皮细胞，而引起组织过度炎症，在相关报道显示抗ICAM-1单克隆抗体可减轻胰腺损伤；IL-6在机体的炎性反应及免疫调节中所发挥的作用已早被证实，其水平的高低同病理过程相关，也同胰腺炎的严重程度相关，所以可以将其做为评定疗效，诊断胰腺炎症程度的指标。急性胰腺炎属于中医学“胃脘痛”、“脾心痛”、“腹痛”等范畴［4］，治疗应当以活血化瘀，通里攻下，清热解毒为主。笔者以大承气汤加减治疗，以牡丹皮、赤芍、丹参、红花、柴胡、大黄为主要组成。上述药物均可以起到活血、化瘀止痛的作用。其中虎杖、大黄可以降低毛细血管通透性，抑制炎症渗出。丹参能够改善胰腺血流水平，抑制胰蛋白酶活性，提高血浆胶体渗透压。柴胡、枳实延胡索可以理气止痛，降低肠管内压，增加心输出量防止患者休克。

曾有大量研究表明大承气汤可以通过抑制肿瘤坏死因子，IL-1、IL-6、IL-10等炎性因子表达，可以减轻急性胰腺炎时胰腺本身，肺、空肠等胰腺外器官炎症反应。在使用大承气汤干预后的急性胰腺炎大鼠模型血细胞基数明显降低，胰腺组织水肿、炎性细胞浸润、出血症状减轻，TNF-α，IL-6等含量下降，胰腺族中的NF-κB p65阳性细胞吸光度值降低，减少了低氧血症的发生。提示了此配方可以通过抑制炎性介质的表达减轻非毛细血管通透性防止组织水肿，减轻了相关肺损伤。

本研究结果表明大承气汤加减可以明显抑制重症急性胰腺炎分泌的消化酶活性，可以抑制炎症反应，减少继发感染，休克等严重并发症，可以较好地保护胰腺，值得临床广泛推广使用。

［1］方文锦，胡端敏.急性胰腺炎患者血清 sE-selectin和sICAM-1水平的变化及其意义［J］.实用临床医学，2008，9（8）：6-8.

［2］杨四清，徐建国，李立涛，等.谷氨酰胺对重症胰腺炎患者血清IL-8和TNF-α水平的影响［J］.南方医科大学学报，2008，28（1）：129-131.

［3］姜长贵.大承气汤治疗急性胰腺炎32例［J］.中国危重病急救医学，2010，22（4）：249.

［4］薛育政，刘宗良，俞宪民，等.大承气汤治疗大鼠实验性急性胰腺炎肠功能障碍的机制研究［J］.中华消化杂志，2010，30（4）：259-262.