自闭症儿童注意稳定性训练个案研究

张艳菊 高 川

(1.围场县特殊教育学校 河北承德 068450;2.陕西师范大学教育学院 陕西西安 710062)

一、引言

自二十世纪四十年代以来，自闭症就已受到人们的关注，特别是1980年以后，自闭症儿童发病率呈现显著的上升趋势，虽然这一病症始终无法治愈，但因自闭症发病原因、特征及其在不同案例间存在的明显的差异性，人们总结了多种不同的教育与治疗方法。从教育角度上讲，这些方法能够协助自闭症儿童改善其缺陷行为，促进他们生理、心理、社会方面的发展，进而提升他们的学习和认知能力。

注意是心理活动或者意识对一定对象的指向与集中。[1]它本身并不是一个独立的心理过程，而是感觉、知觉、记忆、思维等心理过程的一种共同特性。从个体行为表现分析，自闭症儿童并非没有注意，而是缺乏有意注意。研究表明，自闭症儿童对他们喜欢的事物注意时间有较强的耐久性，其专注行为是常人所不能比的，专注具有巨大的使动力。到目前为止，研究者针对自闭症儿童出现注意力障碍的原因做了许多研究，同时也总结了一些训练方法，需要注意的是，自闭症有不同的种类并表现出不尽相同的症状，因此针对不同的孩子选择不同的注意力训练方法才是根本所在。

注意的稳定性是注意的一大特征，目光接触与保持是注意稳定性的最重要体现，它是直接反映人注意某件事物的前提。本研究对自闭症儿童目光对视的保持时间进行量化分析，同时辅以观察来说明通过训练后其注意稳定性的变化。

二、研究对象与方法

（一）研究对象

基本情况：小E，男，2005年7月出生，现就读于某市幼儿园。训练时间开始于2010年6月18号，截止时间为2010年9月20号。其母亲在怀孕期和生产过程一切正常。2岁时经诊断确诊为自闭症，与同龄正常儿童相比，生长发育明显低于正常儿童平均水平。家庭情况：爸爸妈妈均受过高等教育，并从事教育工作，家庭经济情况和居住条件都非常好。家长比较重视其教育。

身体状况生理情况：视力正常，视觉学习优于听觉学习，但不能将视觉注意力集中到要求看的物体上。听力检查一切正常，但不能很好的利用听觉，听觉注意力差。认知功能：对图画上的图片认识能力较好，对教过的词也有很好的记忆，能模仿简单的动作，认识家人的图片，但不能辨认颜色。语言表现：发音问题严重，所发出的音不清晰，很少说话，语言理解能力有限，不能主动表达自己的想法。训练前几乎不与人交流或只进行简单的被动交流，几乎没有或只有瞬间的目光对视交流。社会情绪：无法与同龄小朋友建立伙伴关系，喜欢沉浸在自己的世界里，目光常处于游离状态。

在幼儿园期间由家人陪读，其表现为注意力稳定性差，注意范围有限。经PEP评估其心理年龄为3岁6个月。

（二）研究工具

本研究采用PEP评量表对个案进行综合能力评估，以注意力训练记录表、秒表作为记录工具。

（三）研究方法和研究设计

1.研究方法

本研究以个案研究法和观察法为主。

2.研究设计

本研究以行为改变技术的三个阶段，即基线期、处理期和追踪期作为观察训练的三个记录点，基线期记录未作任何处理的目标行为，处理期记录实施干预后的目标行为，追踪期记录撤去训练以后的目标行为。记录的数据最后以C统计进行统计结果的分析。

3.训练方法

本研究采用的训练方法为ABA法即应用行为分析法中最基本、最核心的内容强化策略，其中包括食物强化和游戏强化。研究者在游戏过程中把训练内容分解为发出指令、等待反映、对不能完成的行为给以辅助（儿童能独立完成这一部分则去掉这一步）、正强化、停顿五个部分。值得强调的是，研究者为了能更有效的实施训练并与家长进行沟通发现，小E喜欢图画，喜欢吃“饼干”、“山楂片”等零食，但因其对图画有异常的专注力，所以研究者在训练前期选取了食物作为强化物并定期更换，而在后期将强化物改为玩具，如陀螺等。

4.训练过程

基线期在实施训练前，先对个案对象进行注意力的观察。在这一阶段内研究者不做任何的干预训练，只观察对象注意力的特征，并记录目光对视的保持时间。主要操作方法如下：在儿童康复中心个训教室对被试的个别训练课进行为期三周共八次的观察记录，每次四十分钟，观察小E在这四十分钟内目光对视的保持时间。每天以十次为标准，取这十次记录的平均数作为每天记录的平均时间。做连续的观察记录，直至基线期结束。

处理期本阶段的训练为六周，每次四十分钟观察记录。训练的目标主要是在个别化训练课上，训练儿童目光对视的保持。在进行个训时，研究者精心整理了训练室的环境，将易分散个案对象注意力的图书、墙画等物品收起，只留下训练过程中所需要的工具资料。研究者根据前期的观测，依据以上的训练方法设计教学方案，使个案注意听研究者发出的指令，并注意与研究者有目光接触的反映以表明其参与到研究者所设计的课程中来。

此阶段的训练内容依次为：针对小E注意稳定性的特征，研究者采用游戏沟通的方法训练小E的目光交流和注意的保持。在训练中，研究者根据小E缺乏目光交流的特点选取了《一只小鸟》、《切萝卜》等游戏活动；根据小E注意保持差的特点选取了《用小勺端着豆子走》、《分豆子》等活动作为训练内容。

“我让你依靠，让你靠，没什么大不了，别在想，想他的好，都忘掉……”不知道为什么，每次听到任贤齐演唱的《依靠》这首歌时，我的脑海里总会出现你那为情所困的无助样子，伤心的泪水悄悄地滑落在我的脸上。你看那满天数不尽的星星，就像我为你流的整夜的泪。

主要训练过程：研究者与小E相对而坐，教师向小E问好，等待小E回应；如果小E有回应并与研究者有目光交流，即给予食物强化和口头表扬，如果小E未作出期望反应，研究者则用手拖住小E的下颌，使小E保持与研究者的目光接触，研究者以口型提示，辅助完成后及时给予强化。互动结束后进行游戏，研究者以《一只小鸟》为例进行说明：研究者与小E相对而坐进行互动交流，研究者边说边做。一只小鸟飞来了，另一只小鸟飞来了，握握手，点点头，拍拍翅膀飞走了。要求小E跟随研究者一起做，在做“一只小鸟飞来了”时目光能追视手的移动，“点点头”、“握握手”要求与研究者保持一定时间的目光接触，“拍拍翅膀飞走了”要求与研究者有身体的互动。游戏的整个过程要调动起小E的兴趣，同时游戏期间先分解游戏过程，每个环节只要小E做出正确反映即给予强化，如不能完成则以游戏的方式给予辅助。除此之外，针对注意的稳定性，研究者还在训练的开始和结束时加入《你好歌》、《再见歌》，以训练小E与人的目光交流。

在此次训练中，研究者把感觉统合训练作为辅助性训练贯穿于训练的整个过程。根据感觉统合训练器材的不同作用，研究者选取了一些有益于促进儿童注意力发展的器材并进行每天一小时的训练，作为辅助手段。其中选取的器材主要有：脚步器、大笼球、双手拍球、滑板爬、滑梯、蹦蹦床等。

追踪期撤消对个案对象的跟踪训练，对个案行为继续进行为期三周，每次四十分钟的观察记录，观测个案在撤消干预后的反应变化是否能维持处理期的水平。

三、研究结果

基线期由图1和表1可以看出，小E在8次基线期的评量中，目光对视保持时间介于1.4到2.21秒之间，平均保持时间为1.69秒。C统计结果得出，目光对视保持时间C=-0.59,Z=-1.9,P>0.05。从这些可以看出，自闭症儿童的目光对视保持时间呈现稳定状态，可以对其实施训练。

图1 注意力稳定性目光对视保持时间曲线图

表1 不同阶段内目光对视保持时间的比较

处理期由图1与表1可以看出，小E训练后目光对视的保持时间由最少的1.4秒增加到最多的15.3秒，平均时间为11.31秒，C=0.96，Z=4.36，P<0.01。上述数据显示，在经过训练以后，小E在处理期目光对视的保持时间有显著延长。此外，从表2也可以看出，从基线期到处理期，目光对视保持时间的趋向呈上升趋势。C统计结果得出，C=0.81，Z=2.62，P<0.01，达到了统计意义上极其显著性差异，这说明从基线期到处理期目光对视行为保持的时间呈显著延长。

表2 不同阶段间目光对视保持时间比较

追踪期由图1和表1可知，小E在处理期目光对视保持时间的范围在13.9-15.2秒，平均时间为14.65秒，趋势走向呈上升趋势，但此阶段C统计结果C=-0.18，Z=-0.58，P>0.05。这表明此阶段目光对视的保持时间处于稳定状态，达到了统计意义上的稳定效果。

四、分析与讨论

（一）关于自闭症儿童注意力训练的成效

经过一段时间的干预训练后，小E取得了很好的进步，虽有些方面改善不太明显，但经过总体的分析，自闭症儿童的注意力还是有明显的变化。这说明，运用合适的方法对自闭症儿童注意力进行适当的干预训练，其注意力是可以改善的。福建学者刘凤琴在“音乐治疗对自闭症儿童社交障碍的改善作用”中得出了同样的结论，经过一段时间的训练，目光对视的保持时间有明显的延长。[2]

（二）关于自闭症儿童注意力训练的方法

在训练期间内，研究者采用多种方法综合运用，但主次分明，将应用行为分析法贯穿于整个训练过程。研究结果表明，此训练方法切实可行，并有明显的效果，这将为我们以后对自闭症儿童注意力训练在方法的选取上提供一些依据。我们可以在多种方法同时运用的过程中，根据自闭症儿童注意的特殊性，选取其中最有效的一种或几种作为主线贯穿于整个训练过程，其他方法作为辅助方法，使各种方法综合运用，以达到最好的训练效果。

（三）关于自闭症儿童注意力在不同情境下的探讨

在此次训练中，研究者通过与小E的接触来了解小E在学习和生活中注意力的表现特征，并根据其实际表现，对小E进行有针对性的干预训练，取得了明显的效果。通过与家庭成员进行沟通，小E除在康复训练中注意力有所改善外，在家庭环境和幼儿园环境中也表现出了一些注意力的改善行为，如在家庭环境中，当母亲唤其做某事时，能够转向妈妈并完成相应的任务；在幼儿园的学习中，能够在教师提出要求时，抬头看老师并在家人的提示下进行学习，注意力能够维持的时间延长。不过，即使经过训练后自闭症儿童的注意力有所改善，但与同龄普通儿童相比仍有很大的差异。因此，对自闭症儿童注意力的训练仍任重而道远。此外，对自闭症儿童注意力的训练，在不同环境中，针对不同的对象到底怎样予以维持和发展还需更进一步的探索。

（四）关于父母在康复训练中的作用

在此次干预训练中，研究者征得家长的积极配合，除在个训课对其进行训练外，家长还在家庭环境中对该自闭症儿童进行训练，这也是此次训练中取得良好成效的重要原因。雷秀雅、杨振、刘愫在其“父母教养效能感对自闭症儿童康复的影响”一文中指出父母教养效能感与患儿的康复之间存在着明显的相关。[3]高教养效能感的父母，患儿的康复训练效果更好。由此可见，在对自闭症儿童的康复训练中，应加强对家长的支持，因为家长对患儿的康复训练效果的好坏起着至关重要的作用。

[1]甄岳来.孤独症儿童社会性教育指南[M].中国妇女出版社,2008:107.

[2]刘凤琴.音乐治疗对自闭症儿童社交障碍的改善作用[J].中国音乐教育,2009(7):54-55.

[3]雷秀雅,杨振,刘愫.父母教养效能感对自闭症儿童康复的影响[J].中国特殊教育,2010(4):33-36.