咳嗽变异性哮喘虚寒证患儿指纹长度变化的研究

舒 兰，伍娟娟，顾 星，谢 静，蒋 屏

（1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙410007；2.石门县人民医院，湖南 石门415300；3.湖南中医药大学，湖南 长沙410208）

咳嗽变异性哮喘 （cough variant asthma，CVA）是哮喘的一种特殊类型［1］，以咳嗽为主要或唯一表现，是引起小儿慢性咳嗽的主要病因［2］。有资料显示，CVA 约占慢性咳嗽的17.0%～40.1%［3］。另外，有研究表明［4］，约30%的CVA 患儿最终会发展成为典型哮喘。本病属中医学“哮咳”范畴。CVA 患儿反复咳嗽，长期用药，严重影响他们的身心健康，也给家庭带来困扰和负担。笔者经过长期的临床实践，同时通过对名老中医欧正武教授的经验总结［5］，发现CVA 患儿指纹变化大，遂进行了初步的临床观察［6］。为进一步研究CVA 患儿指纹变化规律，故立此题，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

2011年1月至2011年12月湖南中医药大学第一附属医院儿科门诊6 个月～8 岁CVA 患儿60例，除符合西医诊断标准外［7］，还符合哮咳发作期虚寒证［8］及缓解期肺脾气虚证［9］诊断标准。另收集20例健康体检的儿童作健康对照。

1.2 一般资料

60 例CVA 患儿（观察组），男30 例，女30 例，年龄（4.50±1.89）岁，其中小于等于3 岁（幼儿组Ⅰ）15 例，大于3 岁（儿童组Ⅰ）45 例。将观察组患儿随机分为治疗组及对照组，治疗组30 例，男14 例，女16 例；年龄（4.84±1.79）岁，其中小于等于3 岁者8例；病程（3.63±2.31）个月。对照组30 例，男16 例，女14 例；年龄（4.16±1.97）岁，其中小于等于3 岁者7 例；病程（3.72±2.35）个月。20 例健康儿童，男12例，女8 例，年龄（3.52±2.19）岁，其中小于等于3 岁（幼儿组Ⅱ）10 例，大于3 岁（儿童组Ⅱ）10 例。观察组和健康组、治疗组和对照组在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗组和对照组治疗前指纹长度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

治疗组：患儿在疾病发作期口服温肺化痰饮（由炙麻黄、杏仁、陈皮、法半夏、茯苓、紫菀、蝉衣、桂枝、矮地茶、紫草、甘草组成，湖南中医药大学第一附属医院制剂室提供，100 mL／瓶）；咳嗽缓解后，服用补肺健脾饮（由太子参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、黄芪、防风、五味子、补骨脂、生麦芽、鸡内金、炙甘草组成，湖南中医药大学第一附属医院制剂室提供，100 mL／瓶）。用法与用量：6月～1 岁每次服5 mL；1～3岁，每次服10 mL；3～8 岁，每次服15～20 mL，均每日3 次。总疗程3 个月。

对照组：口服孟鲁司特钠（由杭州默沙东制药有限公司生产，批号：110191，4 mg／片；批号：110009，10 mg／片），＜2 岁，每次2 mg；2～5 岁，每次4 mg；6 岁以上，每次5 mg，均每晚睡前服用；在疾病发作时加服氨茶碱片（由山西云鹏制药有限公司生产，批号：101004，0.1 g／片），按4～6 mg／（kg·d），分2～3 次服，总疗程3 个月。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 指纹采集 由同一检测者采集所有志愿受试小儿双手的指纹。被检查者坐位，检查者站在被检查者右前方，右手竖持照相机（1 000 万像素日本松下LUMIX 数码照相机），安装好摄像支架，将镜头正对准食指外侧面（可以轻推数次），左手可配合将被检查者，并调节统一焦距至微距拍摄，指纹显示清晰时按下按钮，摄取图像，并在电脑存储。将收集的小儿指纹拍摄图像导入电脑中，用JD801 形态学图像分析系统Version1.0 进行分析。将指纹的比例（食指长度／指纹长度）分析、整理、统计，填入观察表。

计算方法：指纹比例=食指长度／指纹长度，指纹越长，指纹比例越小，反之则越大。由于每个人的食指长度均不一样，故换算成比例来计算，以提高准确度。

1.4.2 SaO2检测 被检查者坐位，检查者站在被检查者前方，SaO2测试仪夹住患儿右手中指，监测1min，待读数稳定后，取下测试仪，并记录观察值。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0 软件包进行统计分析。治疗前后的比较用配对秩和检验，两组间比较用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和健康组指纹比例的比较

两组指纹比例比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 观察组和健康组指纹比例的比较 （±s）

表1 观察组和健康组指纹比例的比较 （±s）

注：与观察组比较★★P＜0.01。

组 别健康组观察组n 20 60三关风关 气关 命关15 5 0 15 41 4指纹比例（食指长度／指纹长度）3.656 3±0.711 9★★1.855 7±0.335 4

2.2 不同年龄组指纹比例的比较

观察组中儿童组Ⅰ与幼儿组Ⅰ比较差异无统计学意义（P＞0.05），健康组中儿童组Ⅱ与幼儿组Ⅱ比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同年龄组指纹比例的比较 （±s）

表2 不同年龄组指纹比例的比较 （±s）

注：与幼儿组Ⅰ比较★P＞0.05，与幼儿组Ⅱ比较☆P＞0.05。

组 别儿童组Ⅰ幼儿组Ⅰ儿童组Ⅱ幼儿组Ⅱn 45 15 10 10三关风关 气关 命关10 31 4 5 10 0 8 2 0 7 3 0指纹比例（食指长度／指纹长度）1.843 9±0.334 4★1.889 9±0.346 8 3.802 8±0.753 2☆3.509 8±0.674 5

2.3 两组治疗前后指纹比例的比较

两组指纹比例治疗后与治疗前比较，均差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后指纹比例比较 （±s）

表3 两组治疗前后指纹比例比较 （±s）

注：与治疗组比较★P＞0.05，与本组治疗前比较☆P＜0.05。

组别对照组治疗组n 30 30治疗前1.877 1±0.366 5 1.834 1±0.305 9治疗后3.744 9±0.790 9☆★3.577 5±0.680 4☆

2.4 观察组和健康组SaO2 的比较

两组SaO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

多数学者认为，CVA 的发病机制与哮喘基本相同，即以慢性气道炎症与气道高反应为本质，因患儿只咳不喘，早期诊断指标尚显不足，往往易致误诊误治，延误治疗。

表4 两组SaO2 的比较 （±s）

表4 两组SaO2 的比较 （±s）

注：与观察组比较★P＞0.05

组 别健康组观察组n 20 60 SaO2（%）98.550 0±0.604 8★97.983 3±1.371 5

望诊小儿指纹即诊查小儿两手食指掌侧前缘部的浅表络脉［10］，是观察3 岁以内小儿指纹的形色变化以诊察病情的方法，被历代医家沿用。近年来研究表明，小儿指纹的变化在呼吸系统疾病中尤为突出。现代医学认为，该络脉为汇入上肢头静脉的食指桡侧的皮下浅静脉，由手太阴肺经分支而来，故与诊寸口脉有相似的临床意义。自古以来，均以3 岁以下作为诊查的年龄分界。临床研究发现［11］，CVA患儿指纹变化大，此变化似与年龄大小无明显关系。本次研究用温肺化痰饮合补肺健脾饮治疗CVA 患儿，与孟鲁司特钠合氨茶碱对照，疗效满意，且对患儿的指纹长度改善明显。

一般认为，指纹充盈度及长度的变化主要与静脉压有关［12］，静脉压越高，指纹的充盈度就越大，越向指尖方向延伸。临床推测，CVA 患儿长期咳嗽，使胸腔内压力增高，静脉回流受阻。又由于气道慢性炎症，致气道狭窄，通气功能障碍，使CVA 患儿指纹多达风关以上。在治疗CVA 患儿的过程中，治疗组发作期用温肺化痰饮，缓解期用补肺健脾饮。温肺化痰饮乃三拗汤合二陈汤加味而成。三拗汤辛温开肺、化痰止咳，对风寒束肺者尤佳；二陈汤乃燥湿化痰之要方，主治痰湿咳嗽，且方中桂枝辛甘温，归心肺经，有温通经脉，助阳化气之效，使经脉流通，气道通畅。诸药相合，既疏风散寒，温肺化饮，又温经通阳。补肺健脾饮主要由六君子汤合玉屏风散加减化裁而来，可健脾补肺，益气固表，改善气道的慢性炎症。研究显示，中药分期论治，不仅对疾病及证候疗效显著，且对患儿的指纹也有一定的改善。

孟鲁司特钠作为一种高选择性半胱氨酰白三烯（Cys2LT） 受体拮抗剂，已越来越多地应用于治疗慢性咳嗽患者，显示其良好的疗效。林育能［13］、耿丽君［14］、黄良锦［15］等观察表明，该药能有效控制咳嗽变异性哮喘的症状，改善患儿肺功能。本研究也表明，孟鲁司特钠合氨茶碱对改善患儿的指纹与中药治疗组疗效相当。

综上，CVA 患儿的指纹长度变化明显，3 岁以上的患儿指纹亦有明显变化，经治疗后指纹有缩短，故查看小儿指纹可以作为辅助诊断CVA 的一种简便、无创的方法，且可以推广应用至3 岁以上的儿童，并可为判定CVA 疗效作参考。研究还显示，CVA观察组与健康组SaO2比较差异无统计学意义。

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