规范化院外护理干预对冠心病患者预后的影响

金建芬，孙红娟，王宁夫，钟益刚，陆 骏

（杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006）

随着人民生活水平的提高以及人口老龄化进程的加快，心血管疾病的发病率逐年上升，尤其是冠心病，已跃居人类死因的前列。方顺源等［1］报道杭州市城市居民冠心病病死率在各类心脏病死亡中居首位，目前占心脏病总死亡的62.17%。Gill等［2］报道社区综合干预可降低冠心病的危险因素，减少冠心病患者心脏事件的发生率、降低病死率。May［3］进行的一项荟萃分析认为，对冠心病患者进行健康教育是康复计划的重要内容，与患者的预后密切相关。我国《冠心病社区规范化管理建议》提出，对冠心病患者规范化管理，可以提高患者的疾病知识知晓率，降低再住院率、门诊复诊率，节约了医疗资源，提高了患者生活质量［4］。2009 年1月起，本院心血管科对部分合作社区的冠心病患者进行院外护理干预，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：年龄19～90岁；诊断为冠心病，并符合下列1项：有冠心病的危险因素，如肥胖、吸烟、高血压、糖尿病等，出现心绞痛症状；静息12导联心电图显示ST-T 改变，心绞痛发作时心电图显示ST 段下移0.05 mV 以上，运动试验阳性，运动心电图改变主要以ST 段水平型或下斜型下移≥0.1mV 持续2min作为阳性标准；冠脉造影显示主要血管狭窄≥50%或第一级分支血管狭窄≥75%，或接受过介入治疗。排除标准：患恶性肿瘤、严重呼吸系统疾病或自身免疫性疾病；有脑卒中疾病史，有偏瘫者。附近5个合作社区在本院心血管科就诊的患者440 例为观察组，男242例，女198例；年龄56～86 岁；本科10 例，大专42例，高中22例，小学280例，文盲86例。附近5 个合作社区在本院心血管科就诊的患者388例为对照组，男206 例，女182 例；年龄53～85岁；本科2 例，大专30 例，高中15 例，小学262例，文盲79例。两组患者的血压与血脂水平见表1，两组患者心功能及用药见表2、表3，两组资料经比较，差异无统计学意义。

表1 干预前两组患者的血压与血脂水平比较（±s）

表1 干预前两组患者的血压与血脂水平比较（±s）

项 目 观察组（440例）对照组（388例） t值 P值收缩压（mmHg）162.86±24.13 163.13±26.42 0.226 0.236舒张压（mmHg） 94.06±12.21 93.71±13.28 0.342 0.331甘油三酯（mmol／L）119.72±67.46 118.17±65.28 0.287 0.292总胆固醇（mmol／L）156.40±37.69 158.44±41.67 0.462 0.176低密度脂蛋白胆固醇（mmol／L）72.26±25.09 74.52±30.63 0.396 0.128高密度脂蛋白胆固醇（mmol／L）49.91±16.62 50.88±17.26 0.301 0.097

表2 干预前两组患者的心功能比较（例）

表3 干预前两组患者的用药比较（例）

1.2 护理方法 两组护理干预时间3年。

1.2.1 对照组 每3月电话随访1次，每月门诊复诊，了解用药情况及康复情况。

1.2.2 观察组 规范化院外护理干预。

1.2.2.1 建立院外护理干预小组 在科室护士长的领导下组成干预小组，其中包括副主任护师2人、主管护师4人、心血管病专科医生2人、康复科医生1人，以及各社区医疗机构负责人。

1.2.2.2 干预内容及方法 建立入选患者信息档案：记录患者的一般资料、病情变化、用药情况，每次随访都记录，并与社区医院共享资源；电话随访：每月由本科护理人员进行电话随访，询问用药及康复情况，发现病情变化及时报告医生，并嘱患者门诊复查，调整药物治疗；上门诊治及指导：社区卫生中心医生或护士每月上门访视及指导；健康教育：教育内容包括心理指导、饮食指导、运动指导、用药指导、检查指导等，教育方式为分发资料，每3个月举办一次健康教育讲座，患者门诊时口头指导，亦可电话咨询指导及短信指导。

1.3 评价指标 评价干预3年来两组患者心功能变化；一级终点事件发生率，包括死亡、心血管事件再入院、心肌梗死、急性脑卒中。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 16.0软件处理。

2 结 果

干预3年，失访观察组7例、对照组15例。两组一级终点事件比较见表4。

表4 干预3年两组一级终点事件比较

3 体 会

3.1 规范化护理干预能改善冠心病患者的预后

冠心病是一种目前尚无法治愈的慢性疾病，治疗依从性对预防诱发因子、延长患者生命起着至关重要作用［4］。丁美华等［5］调查社区251例冠心病患者治疗依从性为47.44%，说明患者的依从性偏低。本组患者年龄较大，对疾病知识认识不足，部分患者对治疗采取消极态度，认为多吃药不如吃保健品、饮食限制是对自己的惩罚，部分患者是“空巢”老人，由保姆给予生活照料，因此影响了定时门诊及检查。通过规范化院外护理干预，首先加强健康教育，给予分发健康资料，每隔3月组织健康讲座，社区卫生中心医护人员上门指导，使患者获得系统的冠心病相关知识，提高认知水平，从而提高治疗依从性，自觉控制饮食、适当行动、保持生活规律，吸烟者戒烟，减少了影响健康的危险因素，并按时服药，控制血压、血脂在稳定水平，同时患者自感不适能及时就诊，在一定程度上提高了心功能，降低了心血管事件的发生率；本院护士每月电话随访1次，询问用药、遵医行为及康复情况，使患者感受社会支持，有利于提高自我管理能力，同时护士发现患者有病情变化及时报告医生，并嘱患者门诊复查，或联系社区卫生中心的医生上门诊疗，减少了心血管意外事件的隐患。本研究显示，观察组患者经规范化社区护理干预，一级终点事件发生率低于对照组。

3.2 开展规范化院外护理干预的条件 开展规范化院外护理干预是医院将医疗护理服务从院内转向院外的体现，医院领导必须重视这一工作，保证人力的调配，社区卫生中心领导必须安排医护人员积极配合；对干预小组成员加强培训，提高工作责任心和专业水平，保证随访工作及健康教育的质量，提高患者的满意度。

［1］方顺源，金达丰，李安乐，等.杭州市城市居民冠心病、脑卒中死亡状况及流行趋势分析［J］.心脑血管病防治，2002，2：36-37.

［2］Gill R，Hugo CW，Lucy M，et al.Healthy Hearts-A community-based primary prevention programme to reduce coronary heart disease［J］.BMC Cardio Dis，2008，8：18.

［3］May O.Patient education in the management of coronary heart disease［J］.Ugeskr Laeger，2013，175（25）：1797-1799.

［4］刘静，丁静，杜雪平，等.《冠心病社区规范化管理建议》的建立［J］.中国全科医学，2008，11：1885-1897.

［5］丁美华，侯进，沙莎.居家冠状动脉硬化性心脏病患者对疾病知识掌握情况与治疗依从性的相关性［J］.解放军护理杂志，2013，30（11）：19-21.