龙血竭联合湿润烧伤膏治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮的效果观察

余海珠，吴 剑，罗金丹

（台州市路桥区中医院，浙江台州 318050）

压疮是因身体局部组织长期受压，导致皮肤及皮下组织血液循环障碍、局部组织缺血及营养不良而引起的皮肤溃烂及皮下组织坏死［1］。据统计，压疮目前医院发生率3%～14%［2］，发生压疮的老年患者较无压疮的老年患者，病死率增加4倍［3］。因此，压疮的预防和治疗一直是护理人员关注的重点。为提高压疮的治愈率，2009年1 月至2012年6月，本院内科和骨科对30例Ⅱ～Ⅲ期压疮患者采用龙血竭联合湿润烧伤膏治疗，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 符合Ⅱ～Ⅲ期压疮评定标准（2007年NPUAP压疮分期法）患者60例，按随机数字表分为对照组和观察组各30例，治疗途中，对照组脱落4例，实际治疗26例，观察组脱落2例，实际治疗28例。对照组26例（36处），男15例，女11例；年龄48～97 岁，平均76.1岁；基础疾病：股骨颈骨折／股骨粗隆间骨折11例，脑血管疾病10例，恶性肿瘤2例，慢性阻塞性肺疾病、心功能不全长期卧床1例，糖尿病2例；压疮部位分布：尾骶部19处，髂部10处，肩胛部4处，肩峰部1处，足跟及踝部2 处；压疮面积1.0cm×2.2cm～8.9cm×9.2cm；院外带入压疮23例；压疮Ⅱ期24处、Ⅲ期12处。观察组28例（35处），男17例，女11例；年龄51～100岁，平均76.4岁；基础疾病：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折13例，脑血管疾病8例，恶性肿瘤2例，慢性阻塞性肺疾病、心功能不全长期卧床3例，糖尿病2例；压疮部位分布：尾骶部17处，髂部9处，肩胛部4 处，肩峰部1 处，足跟及踝部4处；压疮面积1.3cm×2.0cm～9.0cm×10.0cm；院外带入压疮23 例；压疮Ⅱ期22 处，Ⅲ期13处。两组患者性别、年龄、病种和压疮部位、面积、程度等资料比较，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 充分清洁疮面。对Ⅱ期真皮层破损用等渗盐水涡流式冲洗疮面及周围皮肤。对Ⅲ期压疮，如为红色疮面用等渗盐水冲洗疮面及周围皮肤；黄色疮面则用等渗盐水棉球由内到外环形擦洗，轻轻拭去表面脓苔，20 ml注射器抽取3%过氧化氢溶液涡流式冲洗疮面数次之后，再用等渗盐水将过氧化氢液冲净待干。充分清洁疮面后，两组患者采用不同方法换药。

1.2.1 对照组 Ⅱ期压疮：使用碘伏外涂疮面，4～6次／d，疮面开放，渗出较多时用敷料包扎；Ⅲ期压疮：碘伏消毒，疮面较大较深时用凡士林纱条外敷，然后覆盖无菌纱布，更换敷料1～2次／d，直至愈合。

1.2.2 观察组 Ⅱ期和Ⅲ期压疮均用龙血竭粉和湿润烧伤膏涂敷疮面。根据疮面大小选择合适的无菌纱布，将湿润烧伤膏用无菌压舌板均匀平铺在无菌纱布上，厚度＜1mm，然后取龙血竭胶囊数颗（一般为1～5颗），打开胶囊，将胶囊内药粉均匀洒于湿润烧伤膏表面，厚度＜0.5mm，再将敷料覆盖于疮面上，外覆无菌纱布2～3层。视疮面渗液情况更换敷料1～2 次／d。每次换药前将残留在疮面上的药物及液化物彻底拭去洗净。

1.3 疗效判断 观察及记录治疗30d内两组疗效及疮面愈合时间。治疗效果，治愈：疮面结痂脱落，局部组织修复愈合；显效：疮面缩小，部分疮面结痂或有肉芽组织生长，无炎性渗出物；有效：疮面渗出液减少，疮面无扩大；无效：疮面不愈合，仍有分泌物或渗出液［4］。愈合时间：从开始用药到完全愈合的天数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行分析，采用x2检验和秩和检验。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。

表1 两组治疗效果比较（处）

2.2 两组压疮治愈时间比较 见表2。

表2 两组压疮治愈时间比较

3 讨 论

3.1 碘伏加常规换药治疗压疮的不足 碘伏是常用的外用消毒剂，可用于外科伤口、黏膜感染的消毒，但现代研究表明，所有表面消毒剂都具有细胞毒作用。常规换药用纱布敷料覆盖，敷料吸附大量渗出物，使疮面局部脱水形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行；纱布敷料易与疮面新生肉芽组织粘连，更换时易引起再次损伤，使疮面愈合时间延长；疮面渗出液是细菌的良好培养基，而敷料无密封作用，微生物容易穿透，增加交叉感染机会；纱布上的微小棉绒容易残留疮面，异物的存留影响疮面愈合。有文献报道［5］，常规换药中凡士林纱布对疮面具有一定刺激作用，不利于组织细胞修复。

3.2 龙血竭联合湿润烧伤膏治疗压疮的机理及效果 中医学认为，长期卧床患者，气血运行失畅，皮肤、肌肉、经脉失于温煦、濡养，造成局部肌肤腐烂，染毒成疮，治疗应活血散瘀、祛腐生肌。龙血竭胶囊为纯中药制剂，系百合科龙血树属植物剑叶龙血树的含脂木材提取得到的树脂，具有活血散瘀、定痛止血、敛疮生肌等功效。现代医学研究表明，压疮一旦发生，皮肤破溃后常继发多种细菌感染，铜绿假单胞菌占24%，金黄色葡萄球菌占20%，奇异变形杆菌占18%，大肠埃希菌占12%，硝酸盐阳性杆菌占6%［6］，使溃疡发展更加迅速，龙血竭含有多种活性成分，其水提液对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌及多种致病真菌有不同程度的抑制作用［7］。另外，龙血竭还含有丰富的血竭皂苷，具有强大的抗炎镇痛及其改善机体免疫功能的作用，将龙血竭粉洒在疮面，可有效吸收疮面的渗液，保持疮面干燥，收敛止血。湿润烧伤膏是一种中药膏剂，由黄连、黄芩、黄柏等组成，能清热解毒、止痛生肌。现代药理研究表明，黄连、黄芩、黄柏等药物抗菌谱广，对多种细菌及真菌有不同程度的抑制作用。当疮面涂湿润烧伤膏后，隔离了空气对疮面的污染，坏死物质通过层层液化排出体外，疮面引流通畅，大大减少了细菌在疮面的定居和繁殖，减少了感染的发生；油膏剂型能有效保持疮面湿润，保护肉芽颗粒，减少疮面愈合过程中的继发性损伤，促使疮面修复［8］，涂药后纱布与疮面不粘连，疼痛轻，无出血，增加了患者舒适感，有利于消除紧张心理。另外，湿润烧伤膏有利于龙血竭药粉的粘附和吸收，两药联合使用具有相辅相成作用，治疗过程中发现，早期使用后见局部水肿进行性减退，疮面渗出减少，肉芽组织新鲜、红润，生长迅速，溃疡处疼痛减轻，疮面瘢痕平坦，质地柔软，没有明显的挛缩。表1、表2 显示，观察组Ⅱ期压疮治愈24例，治愈时间平均（8.27±3.25）d，Ⅲ期 压 疮 治 愈10 例，治 愈 时 间 平 均（16.3±4.76）d，均优于对照组。表明龙血竭联合湿润烧伤膏治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮效果较好。

［1］袁亚娟，蒋新霞，王晓琴.糖尿病患者的压疮护理［J］.护理与康复，2006，5（2）：137-138.

［2］周连连.湿性愈合疗法联用云南白药治疗Ⅲ期压疮的效果观察［J］.护理与康复，2011，10（10）：891-892.

［3］张清.魏力.造口伤口临床护理实践［M］.北京：人民军医出版社，2009：200.

［4］赵飞跃.玉红生肌膏湿敷治疗压疮的观察与护理［J］.护理与康复，2010，9（12）：1060-1061.

［5］徐荣祥.生命之美，美在细胞-第二次世界中西医结合大会烧伤卫星会议即席演讲［J］.中国烧伤创疡杂志，2002，14（4）：222-228.

［6］张素霞，张瑞芹，包颖，等.压力性溃疡的防治新进展［J］.护理与康复，2011，10（8）：669-671.

［7］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2008：395.

［8］徐德静，葛晓艳.美宝烧伤膏治疗放射性皮肤损伤的临床观察［J］.实用护理杂志，2001，17（5）：57.