鳞状细胞癌抗原、糖类抗原125检测在宫颈鳞癌中的应用价值

杨 丽，高艳章，李秋菊，杨 伟，赵三红

（1.云南省肿瘤医院·昆明医科大学第三附属医院 检验科，云南 昆明650118；2.昭通市第二人民医院 检验科，云南 昭通657000）

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，从目前的病理诊断来看，宫颈鳞状细胞癌占了宫颈癌的95%。宫颈癌的治疗原则是早发现、早诊断、早治疗，而治疗方案的选择取决于临床分期、患者年龄等因素，因而对其早期诊断、临床分期及对治疗的监测就非常重要。鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma associated antigen，SCC）是目前国内外最常用的鳞状细胞癌的监测指标，宫颈鳞癌早期某些患者可以没有SCC的升高。CA125是一种蛋白抗原，与卵巢癌密切相关，在宫颈癌有一定的阳性率［1，2］。本文对85例宫颈鳞癌患者的血清SCC和CA125水平进行检测，探讨其在宫颈鳞癌诊疗中的作用。

1 材料与方法

1.1 研究对象 （1）2009年1月—2009年11月期间在云南省肿瘤医院经病理确诊为宫颈鳞状细胞癌的患者85例，为宫颈癌组年龄25－79岁，同期住院的宫颈上皮内瘤样病变（CIN）患者60例为CIN组，年龄21－72岁。（2）45例经体检健康的妇女为正常对照组，年龄23－78岁。采空腹静脉血3ml分离血清待检。

1.2 检测方法 应用美国雅培公司生产的IMX微粒子免疫分析仪及其配套试剂盒对SCC检查，检测＞1.5μg／L为阳性。应用德国罗氏公司生产的E170全自动电化学发光分析仪及其配套试剂盒对CA125检测，检测＞35KU／L为阳性。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行分析，资料为偏态分布，含量比较采用 Kruskal－Wallis非参数检验，阳性率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 正常组和CIN组及宫颈鳞癌组的血清SCC与CA125阳性率及水平的比较 见表1。

表1 不同组别血清SCC、CA125的阳性率及水平比较

2.2 SCC、CA125单独及联合检测对宫颈鳞癌诊断的评价 见表2。

2.3 不同分期的宫颈鳞癌患者SCC与CA125的比较 见表3。

表2 SCC、CA125单独及联合检测对宫颈鳞癌诊断的评价

表3 不同分期的宫颈鳞癌患者血清SCC、CA125阳性率和含量比较

2.4 不同病理分级的宫颈鳞癌患者SCC与CA125的比较 见表4。

2.5 宫颈鳞癌患者治疗前后SCC与CA125的变化见表5。

表4 不同病理分级的宫颈鳞癌患者SCC与CA125的比较

表5 宫颈鳞癌患者治疗前后SCC和CA125的变化

3 讨论

本文对85例宫颈鳞癌进行研究，SCC的敏感性仅为42.35%，而特异性却已达到96.67%。SCC能比较明显的区别正常人群和良性肿瘤，但在早期诊断中不敏感，不宜用于宫颈鳞癌的早期筛查；而CA125在宫颈鳞癌与正常对照组和CIN组中，差异不明显，不能作为区别宫颈良、恶性肿瘤的鉴别指标。在两者的联合检测中，虽敏感性虽有一定的提高，但改变不大。本文对CA125检测的敏感性比其他报道低［1］，可能与研究对象为宫颈鳞癌有关，有学者研究了163例早期无淋巴结转移的宫颈腺癌患者CA125水平，发现CA125≥26U／ml对提示宫颈肌层侵润深度和淋巴管侵袭有重要意义，认为CA125在检测腺癌中更有应用价值，可作为筛选宫颈腺癌的首选方法，SCC则倾向应用于鳞癌，二者有互补效果［3］。

本文数据表明，宫颈鳞癌患者血清SCC阳性率和水平随着病程进展而增高，这是由于恶性细胞随病情进展呈级数扩增，其释放的产物也随之增高所致。而在不同的病理分级中，随着宫颈鳞癌患者病理分级的增高，血清SCC呈增高的趋势，较高的血清SCC－Ag值可能意味着大的肿瘤体积、淋巴结转移以及深肌层受侵，但改变无统计学意义。目前对此有关的报道结果还并不一致，高维娇等观察到高分化组的SCC值高于中分化和低分化组［4］，杨年等未发现有相关性［5］，甘玉杰等则发现低分化和中分化组的SCC阳性率要高于高分化组［6］，这是否与宫颈癌的细胞分化类型有相当部分是中高或中低分化混合型有关，还有待于进一步研究。国外有学者认为SCC＞1.65ng／mL在IB1期患者中比IB2＋IIA期可更准确地预示淋巴结的转移，因为SCC水平大于1.1ng／mL 通常与预后差相关［7］。CA125阳性率和含量虽也随着FIGO分期和病理分级的增高而增高，但仅其含量在FIGO分期中的改变有显著性（P＜0.05），而阳性率的改变不明显，这可能与CA125在宫颈癌中CUTOFF值选择有关。

与其他肿瘤标志物一样，SCC和CA125反映了疾病的转归，SCC的半衰期短（20min），经治疗（手术、化疗、放疗等）后，血清SCC明显下降（P＜0.05）。而CA125下降不明显，与以往报道不一致，可能与手术治疗中，腹膜受到刺激，使CA125的水平升高，而并不为肿瘤病情的反映［8］。

本研究表明，肿瘤标志物SCC在宫颈鳞癌的辅助诊断、临床分期和治疗监测中都有较好的应用价值，而CA125则对其检测意义不大，但可对其血清学含量进行分析，作为临床分期的辅助指标。SCC与CA125联合检测可提高宫颈鳞癌的诊断敏感性，对宫颈癌的辅助诊断有很重要的意义。

［1］周养谋，孙延亮，聂芬贤.CA125与TSGF联合检测在宫颈癌诊断中的应用［J］.现代肿瘤医学，2005，13（3）：394.

［2］童红莉，李 娟，温新宇，等.肿瘤标志物联合检测在宫颈癌诊断中的应用价值［J］.标记免疫分析与临床，2011，18（3）：160.

［3］Tsai CC，Liu YS，Huang EY，et al.Value of preoperative serum CA125in early－stage adenocarcinoma of the uterine cervix without pelvic lymph node metastasis［J］.Gynecol Oncol，2006，100（3）：591.

［4］高维娇，张 蓉，吴令英，等.204例宫颈鳞癌中鳞癌相关抗原与临床病理参数关系分析［J］.肿瘤学杂志，2008，19（4）：709.

［5］杨 年，马 涛，邹冰玉.鳞状细胞癌抗原（SCC－Ag）在宫颈鳞状细胞癌的辅助诊断及随访监测中的意义［J］.华西医学，2008，23（4）：778.

［6］甘玉杰，熊小英，蔡春芳，等.血清 SCCA、CA125、CA19－9与高危型人乳头状瘤病毒在宫颈癌及癌前病变中的表达及意义［J］.中国计划生育和妇产科，2010，2（4）：13.

［7］van de Lande J，Davelaar EM，von Mensdorff－Pouilly S，et al.SCCAg，lymph node metastases and sentinel node procedure in early stage squamous cell cervical cancer［J］.Gynecol Oncol，2009，112（1）：119.

［8］连利娟，林巧雅.妇科肿瘤学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：312－355.