BV联合测定法在柯尔克孜族妇女细菌性阴道病诊断中的临床应用

陈万瑛，阿娜尔·买买提吐尔逊，于爱萍，王迎春，刘 楼，2，陈道桢，2＊

（1.阿合奇县人民医院，新疆 阿合奇843500；2.南京医科大学附属无锡妇幼保健院，江苏 无锡214002）

细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）是一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群数量减少，代之以阴道加德纳菌及厌氧菌等细菌数量增加的临床综合征［1］，感染率在15%－30%［2］。虽然临床上部分病人没有明显症状，但BV可发生的并发症［3，4］，早发现BV患者具有重要的临床意义。对我院1350例妇科就诊者阴道分泌物进行BV传统诊断方法－Amsel法［5］检测及BV联合测定法检测，并进行比较，探讨BV联合测定法在BV诊断中的临床价值。

1 材料和方法

1.1 材料

2011年6月至2012年6月对我院妇科门诊就诊者1350例，均为柯尔克孜族，年龄为20－61岁，平均年龄33.8岁。受检者就诊前48h之内无性生活，未采用阴道灌注疗法及使用阴道栓剂进行治疗。无菌棉拭子收集患者阴道分泌物。

1.2 检测方法

1.2.1 Amsel法 1350例阴道分泌物标本采用金标准Amsel法检测，Amsel法阳性标准有4项［3］：①乳液状阴道分泌物；②pH＞4.5；③阴道分泌物加10%NaOH产生氨味；④阴道涂片可见线索细胞。诊断标准4项中有3项阳性即可确诊为BV检测阳性。所有检测均由经验丰富的高年资主管检验师完成。

1.2.2 BV联合测定法 1350例阴道分泌物标本应用BV联合测定法检测（北京中生金城技术公司），测定项目包括H2O2浓度（阴道乳酸杆菌的标志物）、唾液酸苷酶SNa（加德纳菌、游动弯曲杆菌等BV致病菌的标志物）和白细胞酯酶LE（炎性细胞的标志物）3项指标。具体方法为：将阴道分泌物加0.4ml稀释液，充分混匀并反复挤压棉签，在检测板中每孔滴1滴阴道液（约35μl），之后在唾液酸酶反应孔中再加1滴显色液，于浴箱上放15min后判读结果。正常时H2O2浓度≥2μmol／L显紫色或红色，异常时 H2O2≤2 μmol／L显蓝色，唾液酸酶无颜色或微蓝色为阴性，显蓝色为阳性。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS16.0统计软件处理，统计方法为χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义的标准。

2 结果

如表1所示。320例标本两种检测方法结果都是阳性，986例标本两种检测方法结果都是阴性，16例标本Amsel法阳性而BV法阴性，28例标本Amsel阴性而BV法阳性。BV联合测定法的相对灵敏度为95.24%（320／336），特异度为97.24（986／1014），进行配对四格表资料的χ2检验，统计结果显示两种方法的检出情况无统计学差异（χ2＝2.75；P＝0.097），一致率为96.74% （1306／1350）。

表1 BV联合测定法与Amsel法检测结果一致性比较 （例）

3 讨论

BV是生育期妇女最常见的阴道感染性疾病，且易复发，如未及时治疗可导致不良妊娠、盆腔炎、泌尿系统感染，子宫内膜炎、流产、胎膜早破以及早产、低出生体质量儿和产褥感染等多种疾病，并且使感染HIV和患宫颈癌的风险增高［6］。其致病主要是因为细胞产胺后引起阴道内环境PH值升高，更加有利于一些厌氧菌和其它病菌的生长，这一恶性循环导致阴道正常抵抗力下降而发生炎症［7，8］。阿合奇县位于新疆西部山区，主体民族为柯尔克孜族，常年久居牧区，高原生活气候，许多牧业点生活用水和饮食用水均较困难，在月经期和孕期，也不是特别注意卫生保健。因此，在此地区进行BV的早期筛查、诊断和治疗可以有效降低BV并发症的发生，保障本地区女性健康。

Amsel法为BV临床诊断中公认的金标准［5］，线索细胞是其唯一特异且敏感的指标，但是线索细胞受多方面的影响，如标本采集、其他细胞碎片的粘附、显微设备的质量、操作者的经验等影响，同时近期阴道灌洗、经期等因素亦可影响检测结果。因此，此方法临床操作繁琐、对实验者要求有较高技能、主观因素多、标准化程度差［9］。

目前，临床上逐渐推广应用BV联合测定法进行BV的诊断，其通过测定H2O2浓度（阴道乳酸杆菌的标志物）、唾液酸苷酶SNa（加德纳菌、游动弯曲杆菌等BV致病菌的标志物）和白细胞酯酶LE（炎性细胞的标志物）3项指标进行BV快速诊断。

本文结果显示BV快速检测法的阳性率为25.8%，Amsel法的阳性率为24.9%，说明本地区BV阳性率较高，可能与当地柯尔克孜族妇女生活习惯，卫生保健意识、地域差别和卫生条件受限等有关。

我们分析了BV联合测定法与Amsel法检测结果一致性，与Amsel法比较，BV联合测定法的相对灵敏度为95.24%，特异度为97.24。统计分析结果显示两组的检出情况无统计学差异（P＝0.097），两种方法的一致率为96.74%。提示BV联合测定法与“金标准”Amsel法诊断的符合率高，且简便快速、主观因素少，可保证实验结果的客观准确。BV快速检测法是一种可以代替传统的“金标准”Amsel法，尤其适用于卫生条件相对落后的基层医疗单位应用，具有很高的临床应用价值。

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