慢性心力衰竭患者疾病知识水平的调查

缪爱凤 钱红继 钱海兰 张丽红

慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展到终末期的一种临床综合征。近年来，虽然在先进的介入技术、外科手术和药物治疗的干预下，心律失常、心肌梗死等疾病患者急性期内生存率得以提高，但因心力衰竭而死亡和住院的患者仍不断增加[1]，由于患病数量不断增加造成了巨大的财政开支，给家庭社会带来沉重的负担。大部分慢性心力衰竭患者病情稳定后在家中休养，疾病管理多由患者本人承担，而患者对自身疾病知识的掌握程度将直接影响其行为依从性。笔者为探讨慢性心力衰竭患者知识掌握程度及影响因素，给健康教育提供理论依据，调查了我院住院的慢性心力衰竭患者的疾病知识水平，现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象 选择2012年3～6月在我院心血管内科及CCU病房住院治疗的心力衰竭患者66例，其中男36例，女30例。年龄18～76岁。人选标准:年龄≥18岁，心功能Ⅱ～Ⅳ级，临床诊断标准符合慢性心力衰竭的诊断标准[2]，同意参加本次调查。排除标准:有痴呆或精神病病史，语言交流障碍者，接受血液透析，终末期癌症患者，已接受过相关调查而再次入院者。

1.2 方法 患者入院后发放自行设计的患者一般资料调查表，包括患者的性别、年龄、婚姻状况、职业、经济状况、文化程度、病程及病因、心功能分级、医疗资源的可及性等。出院前发放心力衰竭知识问卷测量心力衰竭知识，该问卷采用经邵欣等翻译的中文版Artinion等发展的心力衰竭知识问卷，该问卷主要包括心力衰竭发生的原因、心力衰竭的症状、低盐食物的选择、药物的作用及副反应以及心力衰竭患者需要坚持的生活方式，经邵欣等人翻译修正后形成中文量表，共12个选择题和1个填空题，该量表的内容效度(CVI)为0.96，测得该量表的 Cronbach's α 值为 0.76[3]。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0程序建立数据库，对计数资料采用频数和构成比进行描述，影响心力衰竭知识得分相关因素采用Spearman法进行回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者一般资料(表1)

表1 患者一般资料

2.2 66例患者心力衰竭知识回答正确情况(表2)

表2 66例患者心力衰竭知识回答正确情况

2.3 影响心力衰竭知识得分相关因素分析(表3)

表3 影响心力衰竭知识得分相关因素分析(n=66)

3 讨论

3.1 慢性心力衰竭患者的心力衰竭知识水平偏低表2显示，66例患者无1例知道短期内体重增加多少必须引起重视或去看医师，部分患者认为体重增加了可能是身体长胖了，而不知道是液体在体内潴留而造成心力衰竭加重的表现。对常用药物的作用、副作用除对利尿剂的作用回答正确率相对较高外，对其他药物的知晓率均低，这可能与患者心力衰竭症状反复发作、常去医院就诊有关。利尿剂作为心力衰竭的基础用药易被基层医院的医师掌握使用，并能迅速改善症状而易被患者记住，其他药物如血管紧张素转化酶抑制剂类并不能迅速改善患者的症状，并且医师的使用率偏低。大部分患者知道应低盐饮食，但不知道每日具体的食盐量，只有37.88%患者能正确回答每日食盐量，48.48%患者知道心力衰竭症状，但部分患者将乏力、胃纳差误以为是劳累、消化不良引起的，对心力衰竭发生的原因、恶化住院的原因、低盐食物回答正确率较高，所以在对患者行疾病知识健康教育时应加强对体重监测、药物作用、副作用等方面的指导。

3.2 强化健康教育，提高慢性心力衰竭患者知识水平在美国心脏协会和美国心脏病学会2009年修订的《成人心力衰竭诊断与治疗指南》中指出，建议给所有心力衰竭住院患者和相关医务人员一份全面的书面出院指导，特别强调6个方面的出院治疗，包括饮食、出院带药(重点是依从性、坚持用药和调整药物的剂量)、活动水平、预约随访时间、每天监测体重和心力衰竭症状加重时如何应对[4]。国外许多研究证明，通过护士教育确实可以提高患者的疾病知识，而心力衰竭知识水平的增加能促进患者适应心力衰竭角色并遵从治疗，提高患者的自我护理行为[5]。患者的自我护理行为能力与患者的预后密切相关。健康教育作为一种有效的干预手段，在预防和促进健康方面的效果方面已众所周知。国内也将对患者进行健康教育列为评价临床护理质量标准之一。但值得注意的是本次调查是在患者出院前进行的，所有患者均已接受过健康指导，但疾病知识掌握水平仍然较低。表3显示，患者对心力衰竭知识掌握程度与年龄、文化水平、是否受到相关知识教育、住院次数、医疗资源的可及性相关，说明文化程度越高，患者接受知识的途径较多，对新知识易被接受;病程越长，住院次数增加，与医护人员的接触次数增加，有可能受过相关知识的教育，患者获得的心力衰竭相关知识就较多。所以提醒我们一方面对慢性心力衰竭患者要根据患者的具体情况制定切实可行的健康教育计划，采取多种措施(发放健康教育手册、个别指导与集体体讲座相结合、定期随访、出院后仍然要)强化健康教育内容，并及时进行效果评价与反馈，避免健康教育流于形式，提高患者的知识水平;另一方面不断提高护士自身的知识水平，以保证健康教育的质量。何琨等[6]调查显示，有34.15%心力衰竭患者的疾病知识来源于护士，排在各种知识来源首位，所以护士不断学习，提升自身素质，将有助于提高健康教育的效果。

慢性心力衰竭是一种慢性进行性疾病，症状出现后持续存在，并且尽管治疗，有时症状仍明显加重，并且3～6个月再入院率高。大量研究发现，慢性心力衰竭患者缺乏疾病知识，不知道如何最佳遵循医师和其他医疗机构的指导，常常是心力衰竭恶化导致急性发作和再住院的原因[7]。本次调查也表明，慢性心力衰竭患者知识水平较低，所以应加强对患者健康教育，提高患者的认知水平。

[1]Stewart S，Horowitz JD.Specialist nurse management programmes:economic benefits in the management of heart failure[J].Pharmaeoeconomics，2003，21(4):225 －240.

[2]王吉耀主编.内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2011:189－202.

[3]邵 欣，李 峥，孙 红.慢性心力衰竭患者自我护理行为的调查研究[J].中华护理杂志，2010，45(7):648－650.

[4]元 鹏，张朝香.ACC/AHA 2009成人心力衰竭诊断与治疗最新指南简介(二)[J].中华保健医学杂志，2010，12(5):403－406

[5]Seago JA.Educating nurses and patients to manage heart failure[J].JNurse Adm，2002，32(5):343 －349.

[6]何 琨，郭荣荣，吕探云.心力衰竭病人疾病认知水平的调查[J].护理研究，2005，19(2):207 －209.

[7]刘 庚.电话随访对慢性心力衰竭患者知识水平、生活质量、再住院和急诊就诊情况的干预效果研究[D].北京:北京协和医学院，2009.