临床护理路径在脑卒中患者健康教育及遵医行为中的应用

吴 航 赖美春 黎雪梅 焦晓燕

临床护理路径(CNP)是20世纪80年代由美国开发的标准化诊疗、护理模式，它能有效提升医务人员工作主动性，提高治疗、护理水平和患者满意度，降低医疗费用[1]。脑血管病已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡的原因，具有复发率高的特点[2]。患者对疾病的认知、态度和治疗经过的认识对脑卒中康复及预防有很大的影响。加强对脑卒中患者的健康教育，对改善患者对疾病的相关知识，提高患者的遵医行为有积极的意义。我科于2011年8月应用临床护理路径对脑卒中患者实施健康教育，提高了患者的健康知识知晓率和遵医行为。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2011年8月～2012年8月治疗的100例脑卒中患者按随机数字表法分为观察组和对照组各50例，观察组男32，女18例。年龄42～78岁，平均60岁。对照组男30例，女20例，年龄40～83岁，平均61.5岁。所有患者经头颅CT/MRI确诊，均符合第四届全国脑血管病学术会议所制定的卒中诊断要点[3]。两组常规治疗后神志清醒，无精神疾病及痴呆。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规的护理。观察组严格按照临床护理路径表实施各项护理。具体方法如下:(1)组建临床护理路径管理小组。由病区主任、护士长、主治医师、护理组长及责任护士组成。(2)制定CNP。根据脑卒中患者治疗及护理特点，护士长、主治医师、护理责任组长广泛查阅文献后修订脑卒中患者的CNP，以时间为横轴，以护理措施、基础护理、用药指导、心理护理、康复功能锻炼、健康教育、出院指导为纵轴，见表1。护士长负责对CNP知识的培训及实施CNP指导，包括护理计划、用药指导、心理评估及护理、康复功能锻炼及健康教育技巧。(3)进入临床路径的患者，由住院医师、责任护士进行评估，解释CNP相关内容，将CNP悬挂在患者床尾，责任护士按照CNP实施护理及健康教育，责任组长每天下午评估所管小组患者的健康教育是否落实到位，护士长不定期检查健康教育落实效果，对不能按时完成的项目登记在科室的护理质量控制登记本，由当事人签名。每周五护士例会通报本周存在问题，当事人提出整改措施。下周重点督查存在问题是否整改。(4)患者出院后1周～1个月内进行电话回访2～3次，了解患者出院后遵医行为，做好记录。

表1 脑卒中患者护理措施及健康教育临床路径表

1.3 观察指标 (1)健康教育知晓率。于出院前2 d，发放自制问卷调查表了解患者对健康教育掌握情况。问卷表包括入院各项告知、相关检查的注意事项、饮食要求、药物指导、体位要求、康复功能锻炼、活动方式、并发症的预防、脑卒中的预防、出院指导共10个内容，共100分，得分≥80分视为健康教育达标。(2)满意度。出院前发放医院设计的患者满意度调查表，共20个问题，每个问题按照非常满意、满意、基本满意和不满意4级评分，以非常满意和满意计算满意度。(3)患者住院治疗过程中，护士观察患者是否积极配合各项治疗及康复训练，做好记录，出院后定期电话随访，了解患者遵医行为，1个月内回院复查，发放问卷调查表，认真填写问卷表，发放问卷表100份，回收100份，有效率100%。

1.4 数据处理 采用SPSS 13.0统计软包装进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表2，表3)

表2 两组患者健康教育知晓率和满意度比较 例(%)

表3 两组患者遵医行为比较(例)

3 讨论

随着脑卒中诊疗技术不断提高，脑卒中的死亡率明显下降，但绝大部分患者遗留不同程度的神经功能损害，影响患者生活质量，且大部分患者伴有多种危险因素，是复发脑卒中的高危个体，因此，做好患者的健康教育指导，提高患者遵医行为，最大程度预防脑卒中复发，提高生活质量势在必行。临床护理路径在脑卒中治疗及护理中已经应用广泛，临床护理路径让健康教育更加具体化和制度化，贯穿在患者整个治疗过程中[4]。护士通过护理路径表对病人从心理、生理、疾病、康复、预防等多个方面进行护理及教育，保证了健康教育的完整性。护理路径表使护士对护理工作、健康指导有较好的指引作用，护理工作变得主动、积极、规范，避免盲目的执行医嘱，也避免年轻护士因个人水平、能力不同而导致低效甚至无效教育，使健康教育工作规范化、标准化，有章可循，保证健康教育的效果和质量，充分调动患者的主观能动性。临床护理路径表实施，使患者及家属主动参与治疗，了解疾病带来的生理、心理等功能缺失，自觉减少和消除危险因素[5]，积极配合治疗，提高患者自觉性，也增加护患之间的沟通交流，提高了满意度。表2，表3显示，观察组患者健康教育达标率、遵医行为的各项得分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明应用临床护理路径表进行系统的、规范的健康教育，患者能够主动调整心态，消除顾虑，掌握相关知识，自觉遵从医嘱，较好地配合治疗及护理，提高治疗的效果，更有效预防脑卒中复发。

临床护理路径表这一程序化和标准化的工作方式，培养护士有计划、有预见性地进行护理及健康教育[6]。护士充分调动潜能，为患者提供个性化健康教育。护士通过护理路径表对患者实施健康教育，并对患者健康教育掌握程度做出自我判断，评估健康教育效果，进一步提高护士专科知识水平、解决问题能力和沟通技巧能力，更好地促进专科护士的发展。

[1]袁剑云，英立平主编.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学出版社，2002:1－14.

[2]胡 容，周志明，翟登月，等.社区缺血性卒中幸存者高血压知晓情况的调查分析[J].医学研究所学报，2010，23(2):167－168.

[3]中华神经科学会与中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379 －380.

[4]柴守霞，韩世范.临床护理路径在股骨头置换手术中应用研究[J].中国实用护理杂志，2004，20(5):50.

[5]施永敏，蒋 娟，马先军，等.临床护理路径在急性脑卒中单元患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，10(29):12－13.

[6]张春玲，张瑞敏主编.临床护理路径[M].北京:军事医学科出版社，2009:16－17.