手术病人接送环节的隐患与防范

曾晓萍 陈少娟 何卓文 史秋莲 郭雅梅 程肇燕

手术室是工作高度紧张、病种复杂、高端设备多、人员流动频繁的高风险科室[1]。手术是大部分外科住院病人的必经环节主要治疗手段，也是最易产生医疗纠纷的环节。所以，如何做好手术病人的接送，防范医疗纠纷的发生，是值得我们深入探讨的课题。笔者将2011年1月～2012年12月发生在我院手术接送环节的隐患作分析并提出相应的整改措施。现报道如下。

1 临床资料

我院于2011年1月～2012年12月共行手术15 820例，发生记录在案的隐患为121例，具体情况见表1。

表1 手术接送过程中安全隐患情况

2 手术病人接送过程中的隐患原因分析

2.1 发生于术前的隐患原因分析 (1)测量方面。①使用水银流失的血压计;测血压时充气不足或放气太快，造成所测值偏低。②地磅指针不归零;单位换算出错(公斤换成市斤记录)。③使用水银体温计时，放置位置不当或时间不足，造成所测值偏低。(2)求快，做事马虎，没有如实填写术前准备单。(3)术前宣教不到位，送前询问不详细。(4)业务不熟识，警惕性差，导致携带不宜注射的抗生素入室。(5)手术通知不到位，未能按时或错送手术。(6)手术通知信息模糊，造成接台手术病人禁食时间不足。(7)由病房夹闭的尿管终贯手术全程。(8)术前病人临时交待的情况(如过往史、家族史、特别要求)未予记录。(10)麻醉医师与手术护士沟通不到位，病人被调换手术室，麻醉医师却不知道，造成麻醉延误。

2.2 发生于术后的隐患原因分析 (1)巡回护士赶着接台或下班，送病人时临时换人或干脆由输送队代送，造成床边交班不清。(2)术后过床不认真，甚至由实习生单独完成，导致病人摔落床。(3)病人出室时检查不到位，管道固定不牢，造成脱管或渗血。(4)病人约束不牢，运输工具破旧，车轮转动不灵，导致途中车床侧翻。(5)术中生命体征不稳定，术后又匆匆离室。(6)对小手术病人的病情评估不足，术后由病人步行离室造成晕倒。(7)术毕匆忙补推抗生素或镇痛泵首剂量，未经足够时间观察就仓促离室，引起循环虚脱。(8)由输送队或没经验的年轻护士单独运送，途中出现危象时未能及时处理。

2.3 语言表达引发纠纷的原因分析 平时说话随意，没有注意到护患之间的另一层关系，使问题不断升级，甚至引发肢体冲突。

2.4 文书书写潦草，任意涂改的隐患 平时没有养成认真书写文书的习惯。护理文书可反映病人病情发展和动态变化，是医师观察诊疗效果调整治疗方案的重要依据，护理记录不完善，一旦引起医疗纠纷，则难以举证[2，3]。

3 防范

3.1 加强医疗防范意识学习，不断提高专业技术水平我院每年邀请省级专家来院开展医疗安全知识、医德医风、法律法规、文明礼仪讲座，以“积学分”的形式强制完成必须学时，以考核的形式加深记忆。每周五下午安排本院或外院的高级专家为临床医务人员进行专业知识讲座或技能培训。定期组织医务人员进行相关理论知识，操作技能的考核或竞赛。鼓励高级职称人员每年至少1次外出观摩学习。成立质控科，打造专责的监督队伍，加强医院的专业服务水平。定期或不定期反馈医疗纠纷和医疗投诉，分析成因，加强整改，不断提高员工的责任心、职业安全和文明服务理念。

3.2 规范交接班各个环节

3.2.1 实行巡回护士负责到底的制度 由巡回护士接病人入室，术中负责巡回护理，直到把病人安全送返病房为工作结束。这样做既加强了巡回护士的责任心和护患感情，也增强了护士的自信心。

3.2.2 严格执行查对制度，制定详细的交接班流程表巡回护士和病房护士面对面以打勾或简写的形式逐项核实交接流程表内容，从而杜绝遗漏。入室表格信息包括病人姓名、年龄、科室、床号、住院号、诊断、术式、手术部位标识、腕带信息、生命体征、手术同意书、麻醉同意书、输血同意书、授权同意书、必备化验单、血型、带入药和医疗器械、医学影像资料及随身饰物、皮肤受压情况。清醒的病人还要询问活动假牙、禁食情况、术前有无注射或服用药物、既往史、过敏史、特殊体位、特别要求及管道情况(胃管、尿管、胸腔引流管、气管导管等)等。术后病人返回病房时交班表格信息要求除了上述的必要信息外，还要包括术中诊断、术式、麻醉方式、出入量及曾出现的特殊情况、镇痛方法、注意事项及特别交待等，核对无疑后双方签名。

3.2.3 制定多重核对制度，努力做到万无一失 病人入手术室后，由洗手护士、麻醉师、巡回护士共同核对，手术前再次提醒手术医师核对，准确无疑，各方在病人安全核查表上签名。

3.2.4 病人运载中的安全保障 强调凡是注射过镇静镇痛药物的病人一律平车运送，以防万一。过床前检查运输工具性能，约束带是否完好等。运载途中要拉护档、约束带、棉被，还要配备相应的抢救器械及监测仪器等。对认为有生命危险或存在高风险的病人，过床前要求医师作运送安全评估，必要时要求外科医师和/或麻醉师陪同护送，备好氧气和呼吸吸循环支持设施，并动态监测生命体征。

3.2.5 术后麻醉安全保障要点 离室过床前测量最后1次生命体征，由麻醉医师根据病人术中和术后呼吸循环情况作去留评估;病人离开手术室最后一道大门前，再作一次安全评估。出室前15～30min内不得使用抗生素或注入有可能影响呼吸、循环的药物(如镇痛镇静药)。老年病人术后低氧血症发生率除了与年龄大有关以外，还与手术部位、麻醉方式、术中用药有关，特别是阿片类药物和某些镇静剂[4]。据报道[5]，老年病人术后缺氧情况很严重，最高可达53%。术后病人，甚至是年轻病人低氧血症的发生率也较高。所以，老残病弱及术中生命体征不稳定的病人，术后运输过程中均应特别加强生命体征的持续监测，并由抢救经验丰富的医护人员共同护送。

3.2.6 手术室护士定期学习急救措施 术后病人运输途中发生风险的机会要比平时高，所以运送护士更要经常学习应急技能，遇到突发事件时能运用随身携带的器材进行现场急救和求助。

3.2.7 对病房护士接班要求 由于术后病人运输路程远，要求接班护士要及时到位，第一时间检查病人意识，之后接氧，测量生命体征，再认真检查切口敷料、各种管道的标识及通畅情况，如有疑问及时反馈沟通，以便及时处理。

3.2.8 加强护士的礼仪培训，营造良好的护患关系 良好的护理礼仪可以无声地营造完美的医疗环境，提高护理服务质量，而且能使护理人员在护理实践中充满自信心、自尊心、责任心，同时对病人的身心健康将起到非医药所能及的效果。近几年来我院一直坚持每年由护理部牵头组织院内管理人员到外地学习礼仪课程。通过授课及以点带面等方式帮助护士树立新的护理理念，使她们在心理上充满成就感、荣誉感，激活她们的内在动力，树立良好的职业形象来满足大众健康的需求，不断融洽护患、医患关系。

4 建议

随着中国经济的持续高速发展，国内近年掀起了重建、扩建、改建或合建医院的浪潮，医院扩大后，手术室离病房的距离远了，术后病人运送的安全隐患随之加大。所以，为了有效降低术后病人运送的风险，不但要建设术后复苏室，舒缓运送速度，还要加强护理人员对病人安全转运的防范意识，提高护士的责任感，做到文明礼仪服务，从而使医患关系更加和谐。

[1]陈 萍.手术室常见的护理隐患防范措施[J].中国卫生产业，2012，26:59.

[2]侯世珍.手术病人交接环节安全隐患的原因分析及防范对策[J].黑龙江医药，2011，24(3):517 －518.

[3]孙翠松.外科护理文书的缺陷总结和分析[J].中国社区医师，2011，13(33):284.

[4]冉启华，陈家仙.老年病人术后运送过程中脉搏血氧饱度变化的观察[J].遵义医学院学报，2001，24(3):237－238.

[5]安敏捷，吕忠容，熊木兰，等.手术病人术后转运中的危险因素及对策[J].护理实践与研究，2010，7(16):121－122.