急诊护士针刺伤监测分析与防护对策

胡友琼 刘 萍 黄秀萍

针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害，护士是发生针刺伤及感染和经血液传播疾病的高危职业群体［1］。监测分析针刺伤的危险因素和环节，对建立健全职业暴露，规范管理提供预防措施和依据，对降低急诊护士针刺伤的职业伤害具有重要意义。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月～2013年5月我科急诊护士发生针刺伤17名，男1名，女16名。护士10名，护师3名，主管护师3名。护龄1～10年10名，11～20年4名，21～30年3名。17名均被患者体内拔出的针头刺伤，其中2名暴露源为HBV阳性感染的针刺伤者，按职业暴露流程及原则处理后，24 h内接种高价免疫球蛋白加全套乙肝疫苗。均未发生血源感染性疾病感染。

1.2 方法 调查分析急诊护士职业暴露发生针刺伤的情况，根据“血源性病原体职业接触防护导则”［2］，要求急诊护士在工作中严格执行操作规程，发生职业暴露针刺伤后报告医院感染管理科，填写职业暴露登记调查表，调查表内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、所患疾病及家庭住址、联系电话，职业暴露者姓名，发生职业暴露针刺伤的原因及经过，是否戴一次性乳胶手套，针刺伤后的处理及暴露危害程度，发生职业暴露针刺伤后抽血化验监测结果等。

2 急诊护士针刺伤原因分析(表1)

表1 急诊护士针刺伤原因分析表

3 针刺伤的防护对策

3.1 加强职业防护培训，提高急诊护士自我防护意识上岗前，护士必须进行医院感染、职业防护、安全工作技术和方法的岗前专门培训，经考核合格方可上岗［3］。工作后继续接受职业暴露防护知识的学习和培训，强化安全防护意识，全面掌握安全防护知识及防护措施，护理管理者加强督查力度。

3.2 提倡安全注射，规范锐器针头处理 安全注射的对象不应只针对注射对象，还应包括注射的执行者，以人体的舒适和造成的损伤最少为目的。除了配备必要的安全设施外，医务人员严格执行锐器伤的安全操作规范同样重要［4］。规范操作行为是预防针刺伤的关键，及时将用过的针头放入锐器盒内，禁止徒手直接分离使用过的针头，要使用固定的血管钳分离针头;禁止将使用后的针头重新套上针头帽;手持针头时不要让针头面对自己和他人;盛装针头的锐器盒要加盖，不能装载过满，更不可用手去按压锐器盒中的锐器针头。

3.3 改善工作环境，规范工作流程 设置布局安全的操作空间和操作台，保证抢救室、注射室、病房、救护车光线充足，科学合理地安排护理工作流程，操作时戴手套，对患者合作程度进行评估、判断。用物分类放置，备好锐器盒并妥善放置，针头处理要及时，防范措施要到位。

3.4 合理配置人力资源 弹性排班，备好二线班、三线班。高峰时段及抢救患者时保证人员充足，护理人员操作行为规范，减轻职业紧张，减少因工作忙乱引起的损伤，从而最大限度地保护急诊护士和患者的安全。

3.5 针刺伤暴露后的职业防护 加强职业暴露应急预案演练，一旦发生针刺伤，应立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，冲洗后用消毒液，如75%酒精或2%碘酊进行消毒，并包扎伤口，立即对受伤者及患者进行 HBV、HIV、HCV抗体进行检测;对于受到HBV感染的针刺伤者24h内接种高价免疫球蛋白加全套乙肝疫苗［3］。

总之，由针刺伤造成的职业暴露而引发血源性感染的潜在危险正日趋严重［1］，美国CDC的评估表明，62% ～80%锐器伤是可以预防的［4］。提高急诊护士防护意识，规范技术操作规程，正确使用防护用品，环境设施和人员配置合理，重视个人保健，建立健康档案，定期体检，按时预防接种，能使急诊护士积极主动地防止职业暴露的发生，远离针刺伤。

［1］ 邓 敬.临床护士针刺伤的防护新进展［J］.当代护士，2008，(7):9 －11.

［2］ 张 敏，李 涛，将 岩，等.血源性病原体职业接触防护导则［S］.中华人民共和国卫生部，2009:1－15.

［3］ 严雪燕.急诊护士在清创手术中的职业危害及防护措施［J］.当代护士，2012，(2):126 －127.

［4］ 何天兰，姜丽芳，罗丽容，等.失效模式及效应分析在吸药流程中的应用［J］.当代护士，2012，(1):116.